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1、汉阳中心心卫生院院“三好一一满意”活动220111年绩效效考核评评分细则则序号考核项目目编号考核指标标扣分值加分值考核方法法目标标要要求求计分方法扣（加）分分单位责任人一医院环境境 （扣分分值1000分）1诊室环境境10现场查看看整齐、洁洁净、安安静、舒舒适、一一人一诊诊室、私私密性良良好（超超声科钼钼钯室必必查）分为好、中中、差，其其中好为为合格不不扣分，中中扣5分分，差扣扣10分分。2病房环境境10整齐、洁洁净、安安静、舒舒适、温温馨、私私密性良良好、床床上用品品清洁3候诊环境境10整齐、洁洁净、安安静、舒舒适、温温馨4办公室环环境10整齐、洁洁净、安安静、舒舒适、美美观、高高雅5后勤环境
2、境10整齐、洁洁净、无无尘，仓仓库储物物无异味味、有序序、消防防安全规规范6食堂环境境10整齐、洁洁净、无无尘、无无异味，不不在食堂堂和病房房配餐间间以外区区域用餐餐7值班室环环境10整齐、洁洁净、无无尘、无无异味、床床上用品品清洁8厕所环境境10整齐、洁洁净、无无尘、无无异味、防防滑9庭院环境境10整齐、洁洁净、美美观、高高雅、院院区绿化化优良，停停车有序序10引导标识识10统一、规规范、清清楚、醒醒目、易易懂、无无乱张贴贴现象序号考核项目目编号考核指标标扣分值加分值考核方法目标标要要求求 计分分方法扣（加）分分单位责任人二医疗流程程（扣分分值1220分，加加分值330分） 11预约挂号号
3、2020现场查看看预约挂挂号系统统普通门诊诊和专家家门诊开开通4种种以上预预约挂号号方式（其其中社区区预约挂挂号方式式必须开开通）；预约挂挂号数占占专家挂挂号数30%；社区区预约挂挂号数占占预约挂挂号数20%（康宁宁医院不不作要求求）未开通扣扣20分分，少11种预约约方式扣扣5分，专专家预约约挂号率率每减少少2%扣扣5分，扣扣完为止止，社区区预约挂挂号率每每增加22%加22.5分分，最高高加200分。12简化出入入院手续续20查看具体体措施，现现场查看看提供预约约出院结结算服务务和分时时段办理理出院手手续的措措施；采采用信息息化手段段办理出出入院手手续；患患者出院院结算等等候时间间不超过过10
4、分分钟未提供预预约结算算服务措措施扣55分，未未分时段段扣5分分；未采采用信息息化手段段办理出出入院手手续扣55分；每每发现11例患者者出院结结算等候候时间超超过100分钟扣扣5分，扣扣完为止止。13门急诊会会诊2010实情或模模拟检查查设置院内内多科联联合门诊诊；急会会诊在110分钟钟内达到到设置院内内多科联联合门诊诊加100分。每每发现一一起急会会诊超过过10分分钟扣220分。14检查检验验报告及及时性20暗查5名名患者医用设备备检查项项目自开开具检查查申请单单到出具具结果不不超过448小时时；244小时提提供急诊诊检查检检验服务务，急诊诊检验结结果回报报时间：临检30分分钟、生生化60分
5、分钟。发现1例例不达标标扣5分分，扣完完为止。序号考核项目目编号考核指标标扣分值加分值考核方法法目标标要要求求 计分分方法扣（加）分分单位责任人三医疗质量量（扣分分值2000分） 15医疗事故故与医疗疗纠纷发发生率30查医学会会鉴定文文件和理理赔中心心赔款记记录医疗纠纷纷数（事事故数）低低于出院院人数的的1.00；因医医疗纠纷纷争议发发生的赔赔、补偿偿款每年年不超过过业务收收入的22，无私私下赔款款医疗纠纷纷数（事事故数）和和赔款数数超标的的各扣115分；发现私私下赔款款扣300分。16病历质量量20抽查归档档病历220份（其其中内、外外科死亡亡病历各各2份），运运行病历历20份份甲级病历历率
6、95%每减少22.5%扣5分分，扣完完为止。17合理使用用抗菌药药物30查阅制度度，抽查查运行病病历100份实施抗菌菌药物用用量动态态监测及及超常预预警及公公示制度度，开展展耐药菌菌监测未实施抗抗菌药物物用量动动态监测测、未实实施超常常预警、未未建立公公示制度度、未开开展耐药药菌监测测、无分分级管理理制度、无无各级医医师使用用权限、无无围手术术期预防防性用药药规范、无无特殊使使用管理理、无预预警干预预的发现现一处扣扣5分，扣扣完为止止。18抗菌药物物占药品品消耗比比例20实时查药药品分类类账中抗抗菌药物物占药品品消耗金金额比例例抗菌药物物占药品品消耗比比例23%每增加11%扣55分，扣扣完为止
7、止。19护理、护护工管理理30抽查100个普通通患者和和4个普普通病房房，查看看资料和和现场查查看基础护理理合格率率90%，500%病区区开展规规范化护护工管理理或推行行优质护护理服务务示范工工程基础护理理合格率率每减少少10%扣100分，开开展病区区每减少少10%扣5分分，扣完完为止。20处方管理理20查看处方方点评制制度，抽抽查500份处方方开展处方方点评，处处方合格格率95%未开展点点评扣110分，处处方合格格率每减减少2%扣5分分，扣完完为止。21医疗质量量和医疗疗安全核核心制度度落实30抽查4个个科室的的病历和和疑难危危重病例例讨论记记录本、死死亡病例例讨论记记录本、交交接班记记录讨
8、论记录录与病历历记录相相一致，讨讨论记录录详实、符符合要求求讨论记录录与病历历记录不不符发现现一处扣扣5分，记记录不详详或记录录内容质质量不符符合要求求扣5分分。序号考核项目目编号考核指标标扣分值加分值考核方法法目标标要要求求 计分分方法扣（加）分分单位责任人四服务态度度（扣分分值300分） 22医患关系系办公室室10现场查看看设立医患患关系办办公室（病病员服务务中心）或或指定部部门统一一承担医医院投诉诉管理工工作未设立或或未指定定扣5分分。23患者投诉诉处理制制度10查看制度度，现场场查看建立医患患沟通制制度，公公布投诉诉电话、信信箱，指指定专（兼兼）职人人员负责责接待投投诉，投投诉渠道道畅
9、通，投投诉有反反馈未建立制制度扣55分，制制度不完完善扣22.5分分，未公公布投诉诉电话或或信箱扣扣5分，投投诉渠道道不畅通通或未反反馈扣55分，未未指定人人员扣55分，扣扣完为止止。五工作效率率（扣分分值300分、加加分值440分） 24平均住院院日20查医院业业务报表表综合医院院8天；综合医院院每减少少0.22天，加110分，最最高得220分。 25平均每床床出院人人次2020查医院业业务报表表和财务务报表按实际开开放床位位计算，平平均每床床出院人人次5人次每减少00.2人人次扣55分，扣扣完为止止。每增增加0.2人次次加5分分，最高高加200分。26手术人次次10查医院统统计报表表比上年
10、度度增加55%每减少11%扣110分，扣扣完为止止。序号考核项目目编号考核指标标扣分值加分值考核方法法目标标要要求求 计分分方法扣（加）分分单位责任人六医药费用用 控制（扣扣分值990、加加分值770分） 27药品收入入占业务务收入比比例3030查医院财财务报表表药品收入入占业务务收入比比例48%每增加11%扣110分，扣扣完为止止。每减减少1%加100分，最最高得330分。28出院者均均次医药药费用2020查医院财财务报表表增长率为为零每增加（减减少）00.2%扣（加加）100分。29门诊均次次医药费费用2020查医院财财务报表表增长率为为零每增加（减减少）00.2%扣（加加）100分。30廉价药物物使用比比例20查医院财财务报表表按关于于下达220111年度市市级医院院使用廉廉价药物物控制指指标的通通知每减少11%扣55分。3
