眼科手术预防用抗菌药物小结

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1、眼科手术预防用抗菌药物小结This manuscript was revised by the office on December 22, 2012眼科手术预防用抗菌药物小结眼科手术中存在血一房屏障，全身用药眼组织中难以达到应有的药物浓 度.因此，提倡局部注射或滴眼液来预防感染。可选用阿洛西林、美洛西林、 克林霉素等可透过血-房屏障的药物全身应用眼科白内障晶体植入手术，预防使用抗菌药，一直存在困惑。其一，老年 人，高龄，其二，有植入物，似乎眼科该类手术的预防用药“理所当然”。今天终于弄明白了“眼科手术类别的划分及预防用药的原则”，与大家分 享。虽然人的眼睑中不是无菌的，但是眼睑内由于有泪腺分

2、泌，其有自洁功 能，这也是为什么专家把非外伤性眼科手术定为I类切口的原因。另外一般预 防使用抗菌药物的量难以透过血脑屏障和血眼屏障，全身用药难以取得良好的 效果。而相比局部使用滴眼剂就有明显的优势，能够在眼球局部达到有效的血 药浓度预防感染，而且方便、经济，减少了全身使用抗菌药物所带来的不良反 应。首先，内眼手术，具备一类切口预防感染的用药指征，其次，用药应选择 一代头孢，其用药时间应该在手术前0.5-2小时间，最后，应该单次使用，实 在需要时，可临时给予一剂，总用药时间不超过24小时。眼科手术预防应用抗菌药：北京地区医疗机构抗菌药临床应用指南1. 眼科围手术期应预防性应用抗菌药；2. 预防性

3、用药以局部滴眼为主，有感染倾向者可全身使用抗菌药；3. 外眼手术前一般局部用药12天，术后一般局部用药12周（急诊手 术除外），内眼手术前一般局部用药13天，术后一般局部用药23周（急 诊手术除外）。4. 眼科局部使用抗菌药的途径包括滴眼，结膜下，球结膜下，玻璃体腔， 球旁以及球后注射等。局部应用抗菌药首选高效广谱低毒的抗菌药，应避免眼 部长期应用抗菌药，以防止抗菌药耐药性的发生。妇产科涉及阴道手术、剖宫产等预防用药1. 根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于II类（清洁-污 染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预 防用药。2. 剖宫产用第一代头孢菌素（

4、结扎脐带后给药）。3. 妇科手术用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可 加用甲硝唑。4. 防止手术给阴道感染性疾病可能造成的逆行感染，阴道感染者条件许可 应先治疗后择期性手术。老年患者，患右眼老年性白内障，择期行“白内障囊外摘除+人工晶体植入 术”，预防用抗菌药物是局部点眼药？还是全身静脉输注？眼科医师认为必须全身静脉输注，理由：其一，普通手术室。其二：抗 菌药物临床应用指导原则：在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围 大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严 重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工 心瓣膜植入、

5、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷 者等高危人群。前房予注射0.9%氯化钠注射液+头孢呋辛钠（1： 1）混合液约0.6ml，碘必 殊眼膏涂眼，眼垫包眼，术毕回房。可术前没用药，术后吧予口服头孢子氨苄2 天.合理吗术后经前房注射头孢呋辛虽是国外一项生态趋势研究结果，如果医院认 可，应该算是合理用药，且不纳入1类切口手术预防性应用抗菌药物比例统 计；但术后口服头孢氨苄我认为不合理，且没有意义。不过我有两点疑问，1. 术后经前房注射头孢呋辛的用法目前国内还没有类似的指南或什么的作为依 据，临床应用是否可纳入超说明书用药范畴，如果用也需要按超说明书用药进 行管理；2.目前国内质

6、量参差不齐的头孢呋辛是否都能用于前房注射呢？我真 的有点担心能通过血眼屏障的一代抗菌药很少，按照卫生部要求，一代抗菌药是没问 题的，主要预防葡萄球菌感染，2、3、4代比一代弱，不符合标准。眼科手术预防应用抗菌药：北京地区医疗机构抗菌药临床应用指南1. 眼科围手术期应预防性应用抗菌药；2.预防性用药以局部滴眼为主，有感染倾 向者可全身使用抗菌药；3.外眼手术前一般局部用药12天，术后一般局部用 药12周（急诊手术除外），内眼手术前一般局部用药13天，术后一般局 部用药23周（急诊手术除外）。4.眼科局部使用抗菌药的途径包括滴眼，结 膜下，球结膜下，玻璃体腔，球旁以及球后注射等。局部应用抗菌药首选

7、高效 广谱低毒的抗菌药，应避免眼部长期应用抗菌药，以防止抗菌药耐药性的发 生。眼科手术后静脉用抗菌药的目的是预防眼内感染，如果不是预防眼内感 染，静滴抗菌药就没有必要，局部用眼膏或眼水就可以了，如果预防眼内感 染，要用三代头孢才能有作用，考虑平障的原因.眼科围手术期抗菌药物以局部应用为主，然而随着内眼手术的飞速发展及 诸多复杂外眼及眼表手术新技术的不断涌现，全身“预防及控制感染”作为事 关手术成败的关键因素逐渐被广大眼科医生及医政管理部门所重视，相关规定 虽然在诸多文件、文献中均有阐述，但至今仍缺少一部分类细致、可操作性强 的眼科围手术期抗菌药物应用细则。为有效控制不良反应、保障医疗安全，对

8、此进行规范实属必要。目前眼科围手术期用药的常见问题可归纳如下：对眼科手术切口分类的 概念模糊；不能及时有效地进行细菌培养+药敏试验以指导围手术期治疗用 药；对联合应用抗菌药物的指征不能很好地进行掌握；由于专科的局限 性，对全身给药的适应症、禁忌症把握不到位。这些问题在眼科临床工作中长 期存在，需要更为行之有效的规范加以约束，而眼科围手术期抗菌药物全身应 用规则的制定能够在一定程度上为以上问题提供解决的方法。围手术期抗菌药 物的合理应用是眼科临床工作的重要内容，但抗菌药物的使用不能取代眼科专 科处理，更不能由于对药物的依赖而忽视了无菌操作。眼科围手术期抗菌药物 的全身应用相对单一，但眼部结构精细

9、、复杂，在很多情况下局部点眼疗效有 限，加之眼球本身组织学屏障的存在，使得正确使用全身抗菌药物对围手术期 预防和控制感染显得尤为关键，这是眼科医生必须熟练掌握的重要技能。眼科手术预防应用抗菌药：北京地区医疗机构抗菌药临床应用指南1. 眼科围手术期应预防性应用抗菌药；2. 预防性用药以局部滴眼为主，有感染倾向者可全身使用抗菌药；3. 外眼手术前一般局部用药12天，术后一般局部用药12周（急诊手 术除外），内眼手术前一般局部用药13天，术后一般局部用药23周（急 诊手术除外）。4. 眼科局部使用抗菌药的途径包括滴眼，结膜下，球结膜下，玻璃体腔， 球旁以及球后注射等。局部应用抗菌药首选高效广谱低毒的抗菌药，应避免眼 部长期应用抗菌药，以防止抗菌药耐药性的发生。应注意2个屏障1. 抗菌药是否透过血眼屏障决定其口服、肌内、静脉注射的抗菌作用。这 些途径给具体某个抗菌药是否透过血眼屏障缺乏研究或资料缺如，给选择易透 过血眼屏障抗菌药带来困难，一般不使用口服、肌内、静脉注射给药。眼感染 多采取前眼房注射、结膜下注射、球周注射眼、后腾氏囊注射等眼注射给药。2. 抗菌药是否透过角膜屏障决定其局部用抗菌药的的抗菌作用。由于白内障手术清洁手术部位无法使用消毒剂“消毒”，因此，术前局部 就需要用抗菌药物滴眼。