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1、 老年患者十大平安目标护理指引和流程 老年病护理工作制度、 指引及流程 - 5 - 2010-10-14 修订 目标一： 提高医务人员对老年患者身份、 状态、 临床紧急值指标识别的精确性。 老年患者身份、 状态、 临床紧急值识别的护理指引 护理目标： 提高医务人员对老年患者身份、 状态、 临床紧急值指标识别的精确性。 操作重点步骤： 、 身份识别： 新入院病人有以下状况： 意识障碍（嗜睡、 昏睡、 昏迷）、 精神障碍（例如： 精神分裂症）、 感觉器官功能不全（例如中风后表达性失语， 混合性失语）， 老年痴呆者； 一律佩戴识别带腕带， 住院期间一经脱落， 应马上查对后补戴。 、 状态识别： 65
2、 岁的新入院病人， 运用首次护理记录单（老年科/患者）； 同时启用老年综合征护理单 筛查现存或潜在的护理问题， 依据评估上相应的护理单。 例如： 患者有跌倒迹象时上跌倒护理单。 、 临床紧急值 指标识别： 试验室的紧急值 指标, 如： 生化， 血气分析； 临床的紧急值 指标， 如： 生命体征、 意识、 吞咽、 尿便、 跌倒等； 特殊检查的紧急值 指标， 如： CT， MRI， B 超等。 依据各专科的疾病特点， 规范不同专科老年患者紧急值 报告内容， 启用相应的专科护理记录单， 落实相应的护理措施。 、 当老年患者出现护理疑难问题时， 应刚好组织专科护理睬诊， 利用医院的优质资源， 发挥专科护
3、士和临床护理专家的作用， 实行有效的护理措施。 结果标准： 、 提高了护理人员对老年患者有效识别的相识。 、 刚好处理老年患者的护理问题。 老年病护理工作制度、 指引及流程 - 6 - 2010-10-14 修订 老年患者身份、 状态、 临床紧急值识别的护理流程 适用于： 意识障碍（嗜睡、昏睡、 昏迷）、 精神障碍 （例如： 精神分裂症）、 感觉器官功能不全（ 例如中风后表 达 性 失 语 ， 混 合 性 失语）、 老年痴呆者 包括： 试验室的紧急值 指标,如： 生化， 血气分析； 临床的紧急值 指标， 如： 生命体征、 意识、 吞咽、 尿便、跌倒； 特殊检查的紧急值 指标，如： CT， MR
4、I， B 超 老年患者身份、 状态、 临床紧急值指标识别身份识别 状态识别 临床紧急值指标识别 佩戴识别带： 腕带； 一经脱落， 应马上查对后补戴 适用于： 65 岁以上新入院的患者 运用首次护理记录单（老年科/患者） 用老年综合征护理单筛查现存或潜在的护理问题 依据评估上相应的护理单。 例如： 患者有跌倒迹象时上跌倒护理单 患 者 出 现 疑 难 问 题时， 刚好组织专科护理睬诊 责任护士向组长、护长或医生汇报 由组长评估 老年病护理工作制度、 指引及流程 - 7 - 2010-10-14 修订 目标二： 建立科学的用药流程， 提高老年患者用药平安 老年患者用药平安的护理指引 护理目标： 建
5、立科学的用药流程， 提高老年患者用药平安 操作重点步骤： 、 医生开出药物后， 需双人核对药物的名称、 剂量、 用药途径、 给药的时间， 确保正确给药。 、 静脉给药： 娴熟驾驭静脉穿刺技术， 有安排爱护外周血管； 留意药物的配伍禁忌， 不要同时运用不同同类型的药物在同一个肝素帽内滴入， 以免药物相互干扰； 对于高渗药物或细胞毒性药物， 严防药物外渗， 同时启用药物外渗护理单。 、 口服给药： 给药流程合理， 给药前核对药品质量、 剂量、 和有效期； 给药时要削减对护士的干扰， 保证精力集中。 、 长嘱药， 指导患者用药并监督服药后才能离开； 临嘱药或出院带药， 注明用药的时间、 次数、剂量，
6、 药物标签清楚， 药名、 包装、 读音相像的药物要分开放置。 、 对于认知障碍或记忆力衰退的患者， 给药时需第三者在场。 、 严密视察药物的作用和副作用， 用药后如有不适或异样时， 停药并报告医生。 结果标准： 、 患者获得精确的药物治疗。 、 及早发觉药物的不良反应， 实行适当措施。 老年病护理工作制度、 指引及流程 - 8 - 2010-10-14 修订 老年患者用药平安的护理流程 医生开出药物 护士双人核对药物的名称、 剂量、 用药途径、 给药时间 静脉给药： 有安排爱护外周血管 对于高渗药物或细胞毒性药物， 严防药物外渗 同时启用药物外渗护理单 口服给药： 给药前核对药品质量、 剂量、
7、和有效期 给药时集中精力 ， 削减干扰 长嘱药： 指导患者 用 药 并 监 督服 药 后 才 能 离开 对于认知 障碍或记 忆力 衰退的患者， 给药时需第三者在场 临嘱药或出院带药： 注明用药时间、 次数、剂量； 药物标签清楚； 药名、 包装、 读音相像的药物， 应分开存放 严密视察药物的作用 和副作用， 用药后如有不适或异样时， 停药并报告医生 注 意 药 物 的 配 伍 禁忌， 不要同时运用不同类型的药物在同一个肝素帽滴入， 以免药物相互干扰 老年病护理工作制度、 指引及流程 - 9 - 2010-10-14 修订 目标三： 提高平安意识， 削减老年患者跌倒事务的发生 老年患者跌倒的护理指
8、引 护理目标： 提高平安意识， 削减老年患者跌倒事务的发生 操作重点步骤： 、 评估老年患者， 对有跌倒风险者， 如行走步态不稳、 意识不清、 运动障碍（如偏瘫， 肢体无力）、 视力障碍、 服用冷静催眠药物、 降压药、 止痛药等因素， 启用跌倒护理单， 依据评估患者跌倒的风险程度， 制定有效的护理措施。 、 向有跌倒风险的老年患者及家属、 陪护介绍病室的环境及平安措施， 床头挂防跌倒 警示牌。 、 环境平安： 行人通道无障碍物； 室内灯光光明； 地板干燥； 卫生间有扶手、 防跌倒标识； 拖地要有防滑标识。 、 步态不稳、 视力障碍的患者必需专人陪护； 意识不清烦躁担心的， 经家属同意运用约束带
9、，同时启用约束护理单。 、 卧床病人上床栏爱护， 并持防坠床 标记， 病人常用物品， 应放置在患者易取到的地方；坐轮椅时系上平安带； 用平车时系平安带及上床栏爱护。 结果标准： 、 患者及家属驾驭识别跌倒或坠床的危急因素及预防方法。 、 措施得当， 有效防止跌倒或坠床。 老年病护理工作制度、 指引及流程 - 10 - 2010-10-14 修订 老年患者跌倒的护理流程 适用范围： 行走步态不稳、 意识不清、 运动障碍（如偏瘫， 肢体无力）、 视力障碍、 服用冷静催眠药物、 降压药、 止痛药等因素 启用跌倒护理单 评估患者跌倒风险程度，制定护理措施 给病人及家人介绍环境及平安措施， 床头挂防跌倒
10、 警示牌步态不稳，视 力 障 碍的： 需专人陪护 意 识 不 清烦 躁 不 安的 ： 约 束 护理单 启 用环境平安： 行人通道无障碍物； 室内灯光光明； 地板干燥； 卫生间 有扶手、 防跌倒标识；拖地要有防滑 标识 卧 床病 人加 床栏 坐轮椅系 平安带； 用平车安系 全带及上床栏 挂防坠床标 志 , 病 人 常用物品应放置易取的地方 老年病护理工作制度、 指引及流程 - 11 - 2010-10-14 修订 目标四： 提高防范意识， 保持老年患者皮肤完整性 老年患者皮肤完整性的护理指引 护理目标： 提高防范意识， 保持老年患者皮肤完整性 操作重点步骤： 1. 运用老年综合症护理单 筛选动身
11、生压疮的高危人群， 依据压疮风险护理单 的评估内容和护理措施， 对有危急的患者实行防护措施。 2. 给患者运用合理的防护措施， 如： 变换体位、 减压、 削减潮湿、 磨擦力、 剪切力、 皮肤护理和养分支持。 3. 对易发生压疮的高危患者， 至少每 小时帮助患者变换体位 次。 不宜翻身的患者用气垫床、充气手套、 水垫等减压， 床垫必需松软； 更换体位运用抬人单； 运用便器时避开拉、 拽、 刮伤皮肤。 4. 对养分状态差的患者， 改善养分， 运用皮肤爱护剂； 骨突处应放软枕或充气手套爱护。 5. 皮肤潮湿的患者， 保持皮肤的干爽； 不宜运用爽身粉， 要定时变更体位， 使皮通气透气。 6. 尿便失禁
12、的患者， 保持皮肤清洁及限制失禁状况， 擦拭时宜用松软的纱布或湿纸币， 外涂植物油爱护. 。 7. 感觉障碍的患者， 热水袋水温45 度； 禁用电取暖器、 烤炉等取暖用物。 结果标准： 1. 保持患者皮肤完整性 2. 为患者供应了合适的压疮预防措施。 3. 降低了压疮产生的风险。 老年病护理工作制度、 指引及流程 - 12 - 2010-10-14 修订 老年患者皮肤完整性的护理流程 说明: 压疮湿性护理的原则: 创面愈合的每个阶段都包含对创面的处理, 它包括清除坏死组织、 限制细菌感染、 排出渗液和促进新生组织生长等几方面。 没有任何一种敷料具备全部志向特点和适用于伤口创面的各个阶段, 也没有任何方法或敷料适用于全部伤口。 因此, 敷料的选择关键还是应依据压疮伤口的不同阶段、 不同状况, 选择与之适应而有效的湿性敷料。 运用老年综合征护理单 筛选动身生压疮的高危人群 上压疮风险护理单，依据评估内容， 实行合理的防护措施 易发生压疮高危患者： 每 2H/次翻身； 不宜翻身 的： 用气垫床、 充气手套、水垫等减压， 床垫必需松软； 更换体位时运用抬人单 养分差的： 改善养分，运用 皮
