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1、沟槽定位放线测量报验申请表工程名称：襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程工程 致： 湖北大靖建设管理有限公司 (监理单位）我单位已完成了兴发大道以北1路Y140Y150、Y151Y180管沟定位放线工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：定位放线记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽开挖报验申请表工程名称：襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程 致： 湖北大靖建设管理有限公司（监理单位）我单位已完成了兴发大道以北1路Y140Y151、Y189Y180（KO+000KO+490)管道沟槽开挖工作,现报上该工程报验申
2、请表,请予以审查和验收.附件： 水准测量成果表 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 沟槽隐蔽记录表验槽记录表沟槽开挖评定表 承包单位（章) 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录表B。0。1 工程名称襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程工程分部工程名称管网工程分项工程名称沟槽（基坑)土方开挖施工单位湖北中阳建设集团有限公司专业工长周祖轲项目经理池永胜分包单位/分包项目经理/施工班组长/工程数量验收部位项目技术负责人周祖轲交方班组/接方班组/检查日期年 月 日检查项目序号检 查 内 容检验依据/允许偏差(规定值或偏差值
3、）检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值范 围点 数12345678910应 测点 数合 格点 数合格率（）主控项目1原状地基土观察、检查原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻全数10合格合 格2地基承载力满足设计要求全数8符合设计要求3压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求全数9满足设计要求一般项目1槽底高程（mm）土方20两井之间32010833100%石方+20、-20033100%2槽底中线每侧宽度不小于规定两井之间622345666100%3沟槽边坡不陡于规定两井之间633245566100%平 均 合 格 率 (%）100 施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字） 年 月
4、日监 理 ( 建设） 单 位 意 见 监理工程师：(签字）(或建设单位项目专业技术负责人）： （签字） 年 月 日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录.2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-12)，然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页管沟开挖工程基准线定位放样复核记录 工程名称襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程单位工程名称管网工程施工单位湖北中阳建设集团有限公司分包单位项目经理池永胜技术负责人周祖架施工工长分部工程名称管网
5、土方工程分项工程名称沟槽开挖土方验收部位沟槽主要工程数量验收规范及图号GB50268-2008放样记录图示及说明说明：1、 本次放样使用全站仪,依据已知K0+000和 坐标.在沟槽底，放出检查井中心位置设计坐标值。放样内容为：YS 、YS、 YS 、 3、放样数量为: 个坐标点。长度 米.复核记录及意见签证:复核人：施工单位检查意见测量员签名：年 月 日监理单位验收结论监理工程师签名：年 月 日管槽开挖水准测量成果表工程名称：襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程 单位工程:管道工程工序名称污水井施工桩号部位图纸依据排水管道平面图观测日期依据点及高程原始资料载于测量记录仪器水准仪天气睛测点实
6、测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差施测说明 实测高程为： 沟槽底 高程观测者：资料整理：校 对：施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日沟槽定位放线测量报验申请表工程名称：襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工程工程 致： 湖北大靖建设管理有限公司 (监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件：定位放线记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 开槽施工管道基础检验批质量检验记录 表B。0.1 工程名称襄阳兴发化工有限公司场坪、道路、管网工
7、程分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道基础施工单位湖北中阳建设集团有限公司专业工长池源项目经理池永胜分包单位/分包项目经理/施工班组长/工程数量验收部位项目技术负责人周祖轲交方班组/接方班组/检查日期年 月 日检查项目序号检 查 内 容检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）（mm）检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值范 围点 数12345678910应 测点 数合 格点 数合格率（%)保证项目1地基承载力现状地基承载力符合设计要求检查地基处理强度或(复合）承载力检验报告 符合质量要求2混凝土强度标准养护及同条件养护应符合设计要求每工作班每100m3各1组符合设计要求3砂石基础压实度符合设计要求或规范规定符合
