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1、合理使用抗生素预防肠道菌群失调 ?正常大肠内每克粪便中含有1071012个微生物，在大便正常菌谱中，常住菌占90%以上， 其中普通大肠杆菌与肠球菌各占一半，过路菌（如类大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、绿脓 杆菌、肺炎杆菌）不超过10%，芽胞菌与酵母菌虽也称为常住菌，但数量不超过总菌数的10%。 各菌群间按一定比例组合，互相制约，互相依存，在质和量上形成一定的生态平衡。若机体的内外环境发生某些变化，如抵抗力降低或长期大量使用广谱抗生素及激素时， 可使正常菌群被抑制，耐药的过路菌过量繁殖，导致过剩菌（包括过路菌、芽脑菌、酵母菌） 繁殖显著超过正常值的40%以上，则引起肠道食物的分解紊乱，出现肠道菌群
2、失调症状，表 现为便次增多，水样便、粘液便或脓血便等，通常伴中下腹阵发性疼痛，还常伴里急后重、 排便不尽或排便窘迫感。预防肠道菌群失调的关键是合理使用抗生素。严格掌握适应症，避免滥用或长期使用， 可用可不用者不用，可用窄谱则不用广谱。对年老体弱、患有慢性消耗性疾病者，使用抗生 素或者激素时最好能作药物敏感试验，选择最敏感的抗生素。同时，少吃不利于双歧杆菌生 长的高蛋白、饱和脂肪类食品，而应多吃富含维生素与纤维素的蔬菜、水果、薯类、豆类、 全麦类等食物，以抑制有害菌群增殖。可常饮牛奶，或适当服用蜂乳、人参等，这些食品中 均含有较多的双歧因子，有利于双歧杆菌“壮大阵容”。一旦 确诊为肠道菌群失调，
3、首先要 停用抗生素或激素。有条件者进行菌群分析，以了解为何种致病菌，再根据药物敏感试验选 择适宜的抗生素来减轻症状，缓解病情。三类腹泻不吃抗生素腹泻很多情况是因为吃了不干净的食物，或起居不慎，胃肠受凉而引起腹泻。腹泻不仅 会使消化功能降低，还会丢失大量水分和营养物质。然而专家指出，治疗腹泻切勿乱用抗生 素，只有细菌感染的腹泻如痢疾、霍乱等才需要用相应的喹诺酮类抗菌药来治疗，其他类型 的腹泻则不必服用抗生素。拉肚子 不要马上吃止泻药北京宣武医院消化内科副主任医师曹涛大夫说，门诊中多数腹泻病例都是病毒引起的， 细菌感染的比率反而较低。对于病毒性感染目前无特效药物，在治疗时以对症处理为主，通 常病程
4、比较短，可以自愈。不过，不论是病毒或细菌造成腹泻的症状都类似，许多人一拉肚 子就服用止泻药了事，可能导致更严重的胀气或肠阻塞。肠炎、痢疾是细菌引起的肠道感染， 所引起的腹泻是肠道受到细菌毒素的刺激而作出的反应，它可排除毒物及细菌毒素，具有保 护意义，在这种情况下，不能用止泻药，而应首先给予抗菌治疗，如服用氟哌酸、奥氟星、 利氟星等药物。但剧烈而持久的腹泻，将导致脱水和电解质紊乱，此时，可在病因治疗的同时，适当给 予止泻药。所以，不能一见腹泻就给予止泻药治疗，应根据具体情况，针对病因加以治疗。 一般而言，止泻药主要用于非细菌性引起的腹泻。细菌感染腹泻 才用抗生素秋季腹泻大多是由病毒引起的，少部分
5、是由细菌感染引起腹泻。感染性腹泻比较多的情 况就是痢疾，如出现高烧、腹泻、溶血便、腹疼等症状则需要去医院检查治疗。同时必须要 使用抗菌素。如不及时应用，腹泻治不好，甚至会有生命危险。所以一旦形成痢疾必须要用 抗生素。相反，如果不该用抗生素治疗的腹泻用了抗生素，不但腹泻治不好反而带来抗生素的副 作用。同时由于滥用抗生素药物，会引起耐药株不断增多。大量临床资料显示，各种抗生素， 均在应用若干年后，疗效逐步下降，使腹泻的治疗比较困难。几种腹泻不用吃抗生素那些不需要用抗生素治疗的腹泻并不是任其发展，无药可治，而是采取其他类型的药物 和方法保护肠道。如应用胃肠黏膜保护剂，其代表药物是思密达，还有一些生物
6、制剂和中药 也有不错的疗效。曹大夫列举出以下几种不需要用抗生素治疗腹泻的情况：1病毒性腹泻：这种腹泻都属于自现性的，抗菌素不起作用，多吃也没有用。但是极 易由于上吐下泻造成脱水，特别是上了年纪的人，本身再有一些基础病就容易引发其他病变， 如心功能不全等。如果年轻人出现呕吐、腹泻的情况，可以在家喝些加糖、加盐的水，还可 以吃一些收敛药物，比如肠乐、整肠生、金双岐等生物制剂。2旅行者腹泻：在卫生条件不好的地方饮食卫生得不到保障，这种情况下传播的腹泻 也没有必要用抗生素，因为这种腹泻很快就能自愈，只要身体别脱水，适当吃些收敛的药， 有的人抵抗力好，甚至不用吃药，几天内就会康复。3秋季食物中毒造成的腹
7、泻：这类腹泻也好判断，通常都是群体发病，这种腹泻同样 没有必要一定使用抗生素，除了细菌性感染的腹泻，只要水电解质平衡没有出现异常，都不 用吃抗生素，可以多喝水，补充电解质并避免乳制品及固体食物，旅行时避免未煮熟的蔬菜、 肉类、海鲜及不洁的饮料，多喝可乐、柳橙汁等酸性饮料，有助于抵制大肠杆菌的数量。值得注意的是，老年人基础病较多，如心脏病、糖尿病等慢性病，如果出现急性的腹泻 则还是要去医院诊治，否则容易造成低血压、电解质平衡紊乱，引起其他方面疾病一样有生 命危险。研究指出：抗生素可能破坏肠道先天免疫力 使用抗生素有可能破坏肠道的先天免疫力，这也是引起耐抗生素细菌感染的原因。据星岛日报消息，研究人
8、员对耐抗生素细菌感染原因进行研究，这是一种广泛使用抗生 素导致的并发症，将使住院治疗患者的身体健康受到更大的伤害。日前发表在英国自然周刊上的一篇文章指出，尽管抗生素能够消灭肠道中的很多细 菌，但由抗生素治疗引起的肠道先天免疫功能的损伤，也为耐抗生素细菌的繁殖提供了温床。研究人员在观察实验鼠接受抗生素治疗后的反应时，在其体内发现少量能够抵抗微生物 的肠蛋白Reglll伽马。这种肠蛋白能够消灭耐万古霉素肠球菌等高耐抗生素性细菌。故科学家主张，研发能够提高肠内Regm伽马蛋白含量的疗法，以避免因使用抗生素而 导致的细菌感染。用抗生素后应喝些酸奶文发布者：一寸蔚蓝来源：抗生素对治疗细菌及致病微生物感染
9、起着重要作用，但它在杀灭外来致病菌的同时，也 会使人体内的一些有益肠道菌被抑制或杀死。因此，常用抗生素会破坏肠道内微生态平衡， 造成“菌群失调”，表现为腹泻等症状，这种现象被称为“抗生素相关性腹泻”。当人们在使用抗菌素药物来治疗炎症所引起的某些疾患时，最好能够再喝点酸奶，因为 它对人体健康有很多好处:1.能将牛奶中的乳糖和蛋白质分解,使人体更易消化和吸收；2.能促 进胃液分泌,增强消化功能；3.酸奶中大量活性双歧杆菌是人类肠道中的有益菌群，可以使因 抗菌素药物所引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，促进体内消化酶的分泌和肠道蠕动, 清除肠道垃圾,并减弱腐败菌在肠道内产生的毒素，从而避免毒副作用的
10、发生。但饮用时需 注意以下几点：每日饮用 500-750 毫升酸奶就可以了。过多饮用可能引发代谢障碍，特别是嗜酸乳杆菌 群摄入过多，会导致肠道中原有的微生物菌群生态平衡失调，从而引发某些肠道疾病。不要 煮沸饮用。酸奶中的嗜酸乳杆菌是活的细菌营养体，若煮沸，活菌变为死菌，菌体就会失去 其特有的保健功效。不要与药物同服。饮用酸奶前后最好不要服用药物，特别是红霉素、氯 霉素、磺胺类药及其它抗菌素药物，以免酸奶中的嗜酸乳杆菌被杀灭或使活力下降。同时， 饮酸奶前后不要喝浓茶。别空腹饮用。嗜酸乳杆菌的存活与胃肠道中的酸碱度（pH值）密切相 关。嗜酸乳杆菌在pH值5.4以上的环境中生长繁殖良好，而pH值在2
11、以下则难以生存。 而空腹时喝酸奶，此时胃液的pH值一般在2左右,嗜酸乳杆菌将被杀灭或使活力严重下降， 从而达不到酸奶应有的保健功效。因此，喝酸奶最适宜的时间应在饭后2小时，此时胃液的pH值一般已升至5左右，较 适宜于嗜酸乳杆菌的存活与生长，从而有利于发挥其独特的保健功效。不是所有的腹泻都用抗生素。据广东省第二中医院消化内科主任医师戈焰介绍，腹泻病包括两大类：一类是由于摄入 不洁饮食或不良卫生饮食习惯导致细菌、病毒等生物病原体从口而入的，或感冒病毒入侵引 发的腹泻，称为感染性腹泻，也是发病人数最多的一类；另一类是由于过敏刺激、消化不良、 使用药物等原因出现的腹泻，称为非感染性腹泻，这类腹泻只占腹
12、泻就诊人数的少数。由于 引起腹泻的原因众多，因此家庭用药上也要注意分门别类。细菌感染性腹泻如果能确定导致腹泻的病原体为某种细菌（即致病菌或条件致病菌），可以酌情使用某些 抗生素。格兰氏阴性感菌引起的腹泻：症状：大便呈糊状、水状，或伴有发烧常用药：黄连素、氟哌酸等喹诺酮类药物痢疾杆菌引起的腹泻：症状：腹痛，有脓血便、粘液脓血便，或伴有发烧、乏力、口渴等全身中毒症状。常用药：可选用头孢类或喹诺酮类药单个或联合用药。如痢特灵、复方新诺明片，价廉 且效果好。小儿慎用氟哌酸和痢特灵。戈主任表示，若上述两类用药均无效果，可能为厌氧菌感染，可用甲硝唑（俗称灭滴灵） 进行治疗。病毒感染性腹泻据戈主任介绍，病毒
13、感染性腹泻常见于小儿和老人等抵抗力较弱的群体，主要为肠道轮 状病毒感染，还包括感冒病毒和诺如病毒引起的腹泻等等。如果发病是由于病毒感染所引起， 则没有必要使用抗生素，因为目前临床所使用的抗生素仅对细菌有作用。症状：呕吐、腹泻、腹痛、发热，多发生在秋冬季节。常用药：可服用抗病毒类中药，如藿香正气丸、整肠丸、保济口服液等等。若腹泻次数多，特别是老年腹泻者，还可加用蒙脱石散冲剂，以修复肠粘膜，同时裹挟 病原菌排出体外、收敛肠道多余水分，进而达到止泻的目的。“感染性腹泻患者应隔离治疗，而且要强调一点，参与照顾、护理感染性腹泻病人的人 员，务必要加强防护，以免接触的病原体进入自己体内而引起发病。”戈主任
14、表示。抗生素相关性腹泻此类腹泻常见于年老或体弱多病的患者，因为反复服用头孢类、克林霉素等抗生素类药 物，容易引起肠道菌群混乱，有害菌滋生。症状：患者在应用抗生素过程中，如出现腹泻，停用有关抗生素后，腹泻自行好转。如 持续用有关抗生素，则症状加重，可伴脱水、电解质紊乱，大量清蛋白丢失，甚至死亡。常用药：此类腹泻患者可针对性地为肠道补充益生菌，如服用丽珠肠乐胶囊、双岐三联 活菌、金双岐等药物来补充人体有益菌，使有害菌不能在肠道定殖。过敏性肠炎戈主任认为，日常生活中所见的食用某类食品如海鲜、牛奶后“过敏”致腹泻的情形，可 以分为两种情况。症状：一种是腹泻者本身对异体蛋白过敏，不管是吃海鲜、牛奶或鸡蛋
15、等异体蛋白都会 腹泻，且食用后常伴有皮疹；另一种情况是，吃入了煮不熟或受细菌污染的食物，出现“过 敏”腹泻。常用药：本身对异体蛋白过敏的腹泻者，可服用适量的开瑞坦或扑尔敏片。而后一种情 况，属病原菌感染，用药同上。“服药三天后，若腹泻依旧不止，应赶紧前往医院就诊，延期不治可能会导致内脏受损， 并滋生其它疾病如溃疡性肠炎、肠道病变等。”戈主任说70%的腹泻不需要用抗生素解放军302 医院传染病专家、主任医师虞爱华提醒人们，一旦发生腹泻特别是严重的急 性腹泻，应及时到医院的肠道门诊就诊，查明原因后予以针对性治疗，以免引起严重脱水、 中毒性休克等。市民千万不要自作主张滥用抗生素。抗生素虽然可以杀灭病
16、原微生物，但是 也会影响人体的正常菌群，造成菌群失调和细菌的耐药性，急性腹泻有可能因此转为慢性腹 泻，治疗起来会更加困难。70%的腹泻不需要用抗生素虞主任解释说，在医学上，每日大便三次以上，并且是稀便，即称之为腹泻，俗称“拉 肚子”。急性腹泻大部分是由各种病毒、细菌、病原虫等微生物引起，统称为感染性腹泻。 常见的致泻微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血弧菌。此外， 还有霍乱弧菌、沙门菌、隐孢子虫等。虞主任指出，经常碰到很多病人一“拉肚子”就要求医生开抗生素。是不是所有腹泻病 人都要用抗生素才能治好呢？其实不是这样。研究表明，我国的腹泻病人大约30%需要抗生 素来治疗，70%不需要也不应该用抗生素治疗。虞主任说，“不滥用抗生素”是腹泻临床治疗上的一条重要原则。对30%的腹泻患者需 要用抗生素的，一定要用，如不及时应用
