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1、鉴别诊断一、急性肾炎1 肾病综合征：肾病综合症与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特点，但肾病以大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高脂血症，其浮肿多为指凹性。急性 肾炎则以血尿为主，不伴低蛋白血症及高脂血症，其浮肿多为紧张性。2 . IgA肾病：多于急性上呼吸道感染后 12天内即发生血尿，有时伴蛋白尿，多不伴水肿及高血压。但其病情常屡次发生，与急性肾炎不同样样。部分 病例鉴别困难时，需行肾活检。3 原发性急进性肾炎起病与典型的急性肾炎很相似，但表现为进行性少尿、无尿及迅速发展的肾功能衰竭，终至尿毒症。急性肾炎综合征表现连续一 个月以上不缓解时，应及时行肾活检与本病相鉴别。4 紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎
2、也可以急性肾炎综合征起病。但其多伴对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状或和前 驱病史。5 急性泌尿系感染：约10 可有肉眼血尿、但多无浮肿及血压增高，有明显发热及全身感染症状，尿检有大量的白细胞及尿细菌培养阳性为确诊的条 件。6 .慢性肾炎急性发生：既往有肾脏病史，多于感染12今后引起，随即出现临床症状，多有较重的贫血及连续高血压，故常伴存心脏及眼底改变，尿比重固定，尿中有时可见宽大的肾衰管型， B 超检查时可见肾脏体积减小。二、慢性肾炎1、急性肾炎：经常有前驱感染，13周今后才出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，血中补体C3 降低；而慢性肾炎急性发生常有于成人，多
3、有感染后23天内出现临床症状，可有肾炎史或曾有较明显血尿、水肿、高血压等症状，病情多迁延，且常伴有不同样样程度的贫血、肾功能不全等表现，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。2、系统性红斑狼疮：多半同时伴有全身或其他系统疾病表现，入发热、皮疹、关节痛、肝肿大、血象改变、血清中免疫球蛋白增高等，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。3、慢性肾盂肾炎：常有于女性，多有泌尿系感生病史，肾功能的损害多以肾小管间质损害为主，而且进展很慢，多次中段尿培养可发现致病菌，静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描、肾B 超可发现两侧肾脏有不对称表现等有助于诊断。4 、原发性高血压肾损害（良性小动脉性肾硬化症）：多40 岁今后起病，有长远的
4、高血压病史（最少10 年），本来无肾脏病病史，尿改变略微，尿蛋白量少 /d ，远端肾小管功能损害（如夜尿增加、尿液浓缩功能减退）较肾小球功能损害出现早，常伴有较重的心、脑血管并发症，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。5 、 Alport 综合征（眼-耳-肾综合征）：多于20 岁30 岁的青少年，以血尿、感音神经性耳聋及进行性肾功能减退为临床特点的遗传性肾脏疾病，一般有家 族史。三、肾病综合征（NS）1 、原发性肾病综合征： “三高一低 ”，即尿蛋白大于 /d 、血浆白蛋白低于 /d 、水肿及血脂高升，需除外继发性病因和遗传性疾病，肾穿刺活体组织检查可确诊。2、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮
5、肤紫癜，可伴相关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后 1-4W 左右出现血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别。3、系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性，以粟多系统受损的临床表现和免疫学检查可见出多种抗体，活动期 IgG 增高，补体C3 下降，一般不难鉴别。4、糖尿病肾病（DN） ：好发于中老年， NS 常有于病程 10 年以上的糖尿病患者，早期可发现尿微量白蛋白除掉增加，今后逐渐发展成大量蛋白尿、 NS 。糖尿 病病史及特点性眼底改变有助于鉴别诊断。5 、乙型肝炎病毒相关性肾炎：好发于儿童及青少年，以蛋白尿或NS 为主要临床表现，应有血清 HBV 抗原阳性，血中球蛋白如 IgG 、 IgA 等
6、高升，肾活检切片中找到 HBV 抗原能确诊。6、肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈 NS 。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。7、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性常有，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、贫血、学清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M 蛋白及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示将细胞异常增生，并有质的改变。累及肾小球时可出现 NS 。四、系统性红斑狼疮性肾炎 （LN）1 、原发性肾小球疾
7、病：多没关节痛或关节炎，无皮损，无多脏器损害表现，血中抗 ds-DNA 抗体阴性。2、混淆性结缔组织病：是一种可兼有LSE 、硬皮病与多发性肌炎症状的疾病，依照本病皮肤发硬，很少出现肾损害， ENA 抗体阳性， Sm 抗体缺乏，抗荧光素标记抗体纯粹为斑点型，血清补体正常或高升等有助于鉴别。3、系统系硬皮病：常有雷诺征，关节痛或关节炎，可有胃肠道、心、肺、肾等器官受累。 ANA 阳性（ 78 ）， LE 细胞阳性（ 8 ），但本病有特点性的皮肤发硬，尤以肢端明显，其他胃肠道钡餐检查，可见食管下端扩大，缩短功能减弱等，这些可与 SLE 鉴别。4 、皮肌炎：常易误诊为SLE ，有紫红色斑疹， ANA
8、 及 LE 细胞可出现阳性，且可合并有各系统的损害。但本病的紫红色彩较黯，且较弥散，没有典型的蝶状分布。皮肌炎的肌肉损害明显，常有吞咽困难及声音嘶哑等情况。最具诊断的特点是两眼睑有浮肿的红斑。其他本病的白细胞常增高，血清补体正常或增高，肾损害不明显，也可与SLE 相鉴别。5、药物性狼疮：发病年龄较大，临床表现少，累及肾、皮肤和神经系统少，但胸膜、肺和心包受累者很多；抗组蛋白抗体阳性率可达95% ，但抗 dsDNA 抗体和 Sm 抗体阳性率5% ；血清中补体不低；相关药物停用后病情可自行缓解。6、慢性活动性肝炎：本病也可出现多发性关节炎、疲倦、浆膜炎、抗核抗体阳性、狼疮细胞阳性、全血细胞下降，也
9、可有肾炎样尿改变，但一般肝肿大明显，有蜘蛛痣、肝病容貌及肝掌等肝病表现，必要时可行肝穿刺活检。7 、发热应与并发感染鉴别： SLE 并发感染时，经仔细检查可发现感生病灶，无其他疾病活动的表现，如关节痛、皮疹等，同时，并发感染时血沉和 C 反应蛋白均可高升，而狼疮活动时，血沉可高升，而 C 反应蛋白不变或轻度高升。五、过敏性紫癜性肾炎1 、急性肾炎：当紫癜性肾炎发生于皮疹已减退时需与本病鉴别。此时应追讯病史，包括回顾性皮疹形态、分布、关节和胃肠道症状，有助于紫癜性肾炎的诊断。缺乏上述症状，早期有血清补体降低有助于本病的诊断。必要时可作皮肤活检和肾活检作鉴别。2 、 Goodpasture 综合征
10、（肺出血- 肾炎综合征）：当紫癜性肾炎伴肺出血、咯血时应注意与本病鉴别。由于紫癜性肾炎有典型皮疹和关节、胃肠道症状，血清 IgA 增高等，鉴别其实不困难，必要时可作肾活检，两者有截然相反的免疫荧光表现，本病免疫荧光为典型线状IgG 聚集。3、狼疮性肾炎：由于系统系红斑狼疮可有皮疹、关节痛和肾损害，故须与紫癜性肾炎鉴别，但两者皮疹在形态和分布上均有明显差异，诊断其实不困难。两病肾活检有不同样样之处，如免疫荧光检查，本病诚然也有IgA 聚集但常有大量其他免疫球蛋白聚集，且有C1q 聚集，肾小球毛细血管壁白金环样变也有助于鉴别。两者皮肤活检也不同样样，本病可见狼疮带而紫癜性肾炎可见 IgA 沿小管壁
11、聚集。4 、多动脉炎：本病在临床上近似紫癜性肾炎，但血清 IgA 多不增高，皮肤和肾活检也无 IgA 聚集，免疫荧光除纤维蛋白外均为阴性。其他，本病少见于515岁。六、糖尿病肾病1 、功能性蛋白尿：激烈运动、发热、原发性高血压、心功能不全均可引起尿蛋白增加，可经过详讯病史、观察临床表现、实验室检查及其他相关检查， 协助诊断。2、原发性肾病综合征：糖尿病肾病的肾病综合征（前者）与糖尿病肾病并发原发性肾病综合征（后者）很难鉴别：前者常有糖尿病史 10 年以上，今后者则不用然有那么长时间；前者每同时有眼底改变，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底变化，后者则不用然有；前者每同时有慢性多发性
12、神经炎、心肌病、动脉硬化和冠芥蒂等，后者不用然有；前者尿检平时有红细胞，后者可能有；前者每有高血压和氮质血症，后者不用然有；对鉴别诊断有困难的肾 病综合征，应作肾活检。3、肾淀粉样变性：偏振光显微镜下刚果红染色呈红绿色。4、NDRD （非糖尿病性肾脏疾病）：明显血尿及管型，病史V 10年；突然出现大量蛋白尿，但肾功能优异且DM 病情牢固者；突然出现肾功能急骤恶化，特别是无连续性蛋白尿者；病史V10年，出现肾脏病变而忽略网膜病变；血清IV型胶原水平增高不明显。七、急性肾衰1、急性肾炎：多有急性链球菌感生病史，常在感染后 13周发病，起病急, 病程轻重不一，尿常例可见蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）
13、、管型尿，临床常有水肿、高血压或短暂的氮质血症， B 超下肾脏无减小，大多预后优异，一般在数月至 1 年内自愈，与急性肾衰不同样样，可资鉴别。2、急性间质性肾炎：本病多有金黄色葡萄球菌或链球菌感染性败血症病史；或使用磺胺类、半合成青霉素类、苯妥英钠、保太松、利福平、速尿及噻嗪类 利尿剂史。经免疫反应所致肾间质病变，临床多有寒战、高热、疲倦无力、食欲减退，肾区有自觉痛或叩击痛，尿量减少，尿中出现少量或中量蛋白、红细胞、白细胞及管型，有不同样样程度的肾功能损害；药物过敏所致者还可出现皮疹、关节肿痛、淋奉迎肿大等。肾活检其肾小管基膜上可找到抗肾小管基膜抗体（ IgG ）呈线条状聚集。部分病人血清中
14、IgE 明显增高，有助于鉴别诊断。3、肾静脉血栓形成：本病可发生于肾病综合征患者，由血液凝固造成肾静脉栓塞。临床表现不一，急性症状多激烈、急骤，突发腰痛、发热，血中白细胞高升，少尿、血尿、蛋白尿常有，部分病人有血压高升，肾功能多有改变，腹部平片见肾影增大，肾血管造影或放射性核素肾血管Y照像，有助于本病的诊断。4、肾动脉栓塞：肾梗死的诊断主要依照有左房室瓣狭窄，心房纤颤，感染性心内膜炎或心脏动脉粥样硬化，主动脉瘤，因外伤引起的主动脉内栓子，肿瘤栓子等病史，及腰部激烈伤心、血尿等体征来判断。若乳酸脱氢酶高升，放射性核素肾血管Y照像与急性肾衰不同样样，有助于本病的诊断。八、慢性肾衰1 、急性肾衰：一
15、般来说，急性肾衰多急性起病，有急性的病因，如血容量不足、急性药物中毒、严重感染，多脏器功能衰竭等；实验检查，如血液变化相对较轻、双肾B 超检查无明显减小，高磷低钙不明显。但一些急性肾衰临床表现不典型，依照临床常例检查进行鉴别诊断有必然困难，此时进行指甲肌酐测定有较大的鉴别意义，必要时可行肾穿刺活检，但必然要掌握明确的适应征。2、消化道疾病：患者如出现恶心、呕吐、腹泻或上消化道出血，易误诊为消化道疾病，可经过检查血肌酐或双肾ECT 等明确诊断。3、贫血性疾病：临床上出现贫血、出血等情况误诊为血液系统疾病，经过肾功能检查可明确诊断。4、原发性高血压：慢性肾衰临床多出现继发性高血压，易与原发性高血压相混淆，应进行肾功能检查。若是原发性高血压患者已出现了肾衰，两者鉴别有时甚为困难，但详细的病史和家族史可为鉴别诊断供应线索。
