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1、精品文档实践技能考试病例分析总汇( 一) 呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病分：急性加重期、稳定期2.支气管哮喘分：急性发作期、非急性发作期3.肺结核急性粟粒型右下、右下肺结核渗出性胸膜炎4.肺炎（部位：右下、双侧）5. 支气管扩张6. 肺癌7. 呼吸衰竭8.血胸和气胸注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克9.肋骨骨折( 二 ) 心血管系统1.心力衰竭急性左心衰竭慢性全心衰竭心功能 NYHA分级3.高血压2.冠心病（分级） 冠心病，急性下壁心肌梗死稳定型心绞痛心功能 KILLIP分级3.高血压（分级） 高血压 2 级很高危，心脏扩大，心功能 II级（ NYHA分级）4. 心律失常5. 心
2、脏瓣膜病6. 结核性心包炎( 三) 消化系统1.胃炎急性慢性浅表性胃炎急性糜烂性出血性胃炎2.消化性溃疡急性弥漫性腹膜炎十二指肠溃疡穿孔， 幽门梗阻3. 结核性腹膜炎4. 肝硬化肝硬化失代偿期腹水脾亢进5. 胆石病、胆道感染6.急性胰腺炎轻型 重型7.急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎8.肠梗阻急性肠梗阻，单纯性，绞榨性低钾血症9. 消化道穿孔10. 肛管、直肠良性病变11. 食管癌食管癌或贲门癌，失血性贫血12. 胃癌13.结、直肠癌乙状结肠癌，失血性贫血14.腹外疝（部位：右侧）小儿右侧腹股沟斜疝；易复性疝女性左股疝嵌顿；急性机械性肠梗阻老人右侧腹股沟疝，嵌顿疝；良性前列腺增生症15
3、. 肝癌16. 腹部闭合性损伤注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克17. 肝、脾、肠、肾损伤18. 肠结核19. 胃食管反流病.精品文档20. 溃疡性结肠炎( 四 ) 泌尿系统 ( 含男性生殖系统 )1. 急性肾小球肾炎2. 慢性肾小球肾炎3. 尿路感染4. 尿路结石5. 前列腺增生6. 慢性肾脏病 ( 慢性肾衰竭 )( 五 ) 女性生殖系统1. 异位妊娠2. 急性盆腔炎3. 子宫颈癌4. 子宫肌瘤5. 卵巢癌6. 卵巢囊肿蒂扭转或破裂( 六) 血液系统1. 缺铁性贫血2. 再生障碍性贫血3. 急性白血病急性早幼粒细胞白血病，弥漫性血管内凝血4. 淋巴瘤5. 特发性血小板减少性紫
4、癜( 七 ) 内分泌系统1. 甲状腺功能亢进症弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺危象；上呼吸道感染白细胞减少症2. 单纯性甲状腺肿3. 糖尿病分型：1 型；2型( 八) 神经系统1.脑出血（部位：左侧、右侧）右侧脑（右侧大脑半球）出血2.脑梗死急性左侧脑血栓形成；高血压 3 级，很高危.精品文档3. 蛛网膜下腔出血4. 急性硬膜外血肿( 九) 运动系统1. 四肢长管状骨骨折注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克2. 大关节脱位( 十 ) 风湿免疫性疾病1. 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮，狼疮肾炎2. 类风湿关节炎( 十一 ) 儿科疾病1.肺炎支气管肺炎（细菌感染可能性大）2.腹泻腹泻病（轮
5、状病毒肠炎可能性大）3. 小儿常见发疹性疾病（麻疹、幼儿急疹、水痘 、风疹、手足口病、猩红热）4. 维生素 D 缺乏性佝偻病(十二)传染病1.病毒性肝炎急性黄疸型 急性无黄疸型慢性（轻、中、重度） 重型（急性、亚急性、慢性）2.细菌性痢疾分型：急性分普通型、轻型、重型、中毒性菌痢3. 流行性脑脊髓膜炎4. 艾滋病(十三)其他1.软组织急性化脓性感染背部痈 2型糖尿病右下肢丹毒2.急性乳腺炎部位：左乳右乳3.乳腺癌部位：左乳右乳4.一氧化碳中毒重度（ 40），中度（ 30），轻度（ 10）5.急性有机磷农药中毒重度（ 30），中度（ 50），轻度（ 70）呼吸衰竭（ I 型）一、诊断二、诊断依据
6、：1、年龄、主诉（老年男性）2、症状3、体征4、特检结果5、疾病史、家族史、外伤史、月经史、喂养史.精品文档三、鉴别诊断（至少四个）四、进一步检查：1、确诊检查（细菌培养 +药敏试验；高血压病人，可以进行眼底检查；急性心肌梗死，应急查心电图、肌钙蛋白）2、鉴别用3、常规检查（如血常规，血生化，肝肾功能）4、治疗用检查（必要时：胸部 CT；支气管镜）（病情控制后：肺功能检查；皮肤过敏原试验；）五、治疗原则（要求细化）1、一般支持治疗（合理饮食、注意隔离，预防交叉感染）2、病因治疗3、对症治疗（必要时机械通气；有些内科试题，不要忘记写完手术治疗或动脉栓塞）4、健康教育（或并发症治疗）副诊断低钾血症
7、：血钾 3.5mmol/L.精品文档高钾血症：血钾 5.5mmol/L高血压：病史 +血压 140/90mmHg休克：病史 +血压 90/60mmHg贫血：病史 +Hb120/110g/L( 男 / 女 )肾功能衰竭： Scr 186mol/L急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛呼吸衰竭： PAO260，PQCO250病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1急慢性胃炎 =饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2胃食管反流病=反酸 +胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3消化性溃疡病（ 1）胃溃疡 =慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕
8、血黑便（ 2） 十二指肠溃疡 =饥饿时痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛 +呕血黑便（ 3）消化性溃疡穿孔 =突发剧烈腹痛（腹膜炎体征） +X 线膈下有游离气体4食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5细菌性痢疾 =不洁饮食 +腹痛 +粘液脓血便 +里急后重6溃疡性结肠炎=左下腹痛 +粘液脓血便 +（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7急性胰腺炎（水肿型） =暴饮暴食 / 慢性胆道疾病 +持续上腹疼痛 +弯腰疼痛减轻 +淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型） =水肿型症状 +腰胁部或脐周紫斑 +腹穿洗肉水样液体 +血糖高 +血钙低（ 1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定
9、高，有时反而会下降。首选辅助检查B 超，确诊检查CT（ 2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8幽门梗阻 =呕吐宿食 +振水音9肝硬化 =肝炎病史 +门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎 =阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性 +恶心呕吐11胆石症 =阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性 +B 超强回声光团、声影12肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热 +黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征 +休克表现 +精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13急腹症（ 1）阑尾炎 =转移性右下腹痛 +麦氏点压痛（胀痛、闷痛） +WBC（ 2）肠梗阻 =腹痛 +吐+胀 +闭+X 线（香
10、蕉 / 液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（ 3）消化道穿孔 =溃疡病史 +突发上腹剧痛 +腹膜刺激征 +膈下游离气体（ 4）异位妊娠 =阴道出血 +停经史 +下腹剧痛（宫颈举痛） +绒毛膜促性腺激素（ +）（ 5）卵巢囊肿蒂扭转 =体位变化 +突发腹痛 +囊性肿物（ 6）急性盆腔炎 =刮宫手术史 +白带异常 +下腹痛 +下腹剧痛（宫颈剧痛） +脓性分泌物14消化系统肿瘤（ 1）胃癌 =老年人 +黑便 +龛影 +慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛 +
11、腹部包块 +消瘦 +左锁骨上淋巴结肿大（ 2）食管癌 =进行性吞咽困难（中晚期） +胸骨后烧灼样疼痛（早期） +进食哽咽敢（早期）（ 3）肝癌 =肝炎病史 +肝区疼痛 +AFP+肝大质硬 +腹水黄疸 +B 超占位.精品文档（ 4）直肠癌 =直肠刺激症状 +指诊带血 +脓血便 +消瘦 +大便变形（ 5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人 +无痛、进行性加重黄疸 +陶土色大便 +皮肤瘙痒（ 6）结肠癌 =老年人 +消瘦 +排便习惯改变 +CEA+腹部肿块（左，溃疡型/ 右。肿块型）15肛门、直肠良性病变（ 1）内痔 =无痛性血便 +便带鲜血 +静脉样团块（ 2）外痔 =肛门疼痛 +便鲜血 +肛门口触痛肿物（ 3）肛裂 =便时便后肛门剧痛 +肛门裂口16腹部闭合性损伤肾损伤 =腰部损伤 +血尿肝破裂 =右腹部外伤 +腹膜刺激征 +移动性浊音脾破裂 =左腰部外伤 +全腹痛 +腹腔内出血肠破裂 =腹中部外伤 +腹膜刺激征 +穿刺蛋黄色液体17腹外疝（斜疝）=老年男性 +腹压增高 +右下腹肿物 +进入阴囊消化系统疾病进一步检查1胃镜、结肠镜、直肠镜2消化道造影3腹部 B 超、 CT4立位腹平片5粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6HP 检查测7腹腔穿刺8淋巴结活检或肝活检（病理检测）9实验室检查：（ 1）血尿淀粉酶 胰腺炎
