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1、学习行为态度评价问卷参考模板基本信息姓名金杰雄性别男年龄46学历本科职称中高教龄25学科思想品德学段初中年级（班）九年级背景分析教学内容我的角色 我的责任1、责任的含义；2、知道的责任的来源；3、懂得人因不同的社会身份而负有不同的责任；4、懂得每个人应该对自己负责；知道负责任的表现和意义，了解不负责任的后果。评价情境一次活动评价内容方法过程评定目的了解课后达标情况问卷/检核表设计1、早上闹钟闹醒你，你常常能马上起床。 是 否2、你下努力储钱准备买个礼物送给亲人，但你看到一家店铺有件你非常喜欢的东西，你抗拒不了诱惑，改变自己的计划，马上买下。 是 否3、自己的衣服自己洗同，不麻烦别人。 是 否4
2、、放假期间，作业常常拖到最后几天才潦草完事。 是 否5、外出旅行，找不到垃圾桶，你会把垃圾带回家吗？ 是 否6、因为沉迷电视或游戏，常常打乱自己的学习计划。 是 否7、做眼保健操或广播操时，每个动作都做的一丝不苟，决不偷懒。 是 否8、医生建议你多做运动，你往往坚持几天就停下来。 是 否9、我从不抄别人的作业，自己认真思考，独立完成。 是 否10、我得罪了同学或他人，本应认错或道歉，但我一拖再拖，结果同学或他人疏远了我。 是 否11、学校倡议的捐款、捐物活动，尽我所能，积极参加。 是 否12、你正在朋友家中，茶几上放着几个诱人的巧克力人，但你的朋友无意给你吃，你会忍不住，自个儿吃起来。 是 否
3、13、“既然决定做一件事，就一定把它做好”你相信这句话吗？ 是 否14、和同学一起做值日，你总会迟到或偷懒。 是 否评分参考一、1、3、5等单数题选 是得2分，选否不得分。二、2、4、6等双数题选是不得分，选否得2分三、24-28分为优秀，这个分数段的人很勤奋，毅力很顽强。18-22分为良好，这个分数段的人较勤奋，毅力较顽强。12-16分为一般，这个分数段的人有一定的懒惰心理，坚持性较差。0-10分为很差，这个分数段的人懒惰心理很严重，做事往往半途而废，坚持到底的能力很差，应努力克服之。附1：积极行为评价单示例请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“”编号评价项（用第一人称的陈述句）A非常同意B比较同意C不确定D比较不同意E非常不同意举例1这堂课我会积极举手争取回答问题举例2我独立完成了本课的作业题1234567小计总计注：如需量化可以将A赋分5分，B赋分4分，C赋分5分，D赋分5分，E赋分5分附2：消极行为评价单示例请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“”编号评价项（用第一人称的陈述句）A非常同意B比较同意C不确定D比较不同意E非常不同意举例我这堂课没有注意听讲举例课堂讨论时我一言不发1234567小计总计（注：如需量化可以将A赋分1分，B赋分2分，C赋分3分，D赋分4分，E赋分5分）
