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1、门诊号:住院号:姓名:性别:年龄:冠心病不稳定型心绞痛临床路径表适用对象：第一诊断冠心病不稳定型心绞痛患者ICD-10:_ 住院日期:一年_月_日出院日期:一年_月_日标准住院天数:14天实际住院天数:_天住院日第1天第23天第47天临床诊断与 病情评估 明确冠心病稳定型心绞 痛的诊断 明确中医诊断及辨证进行人群分类上级医师查房分析检查结果 明确冠心病不稳定型心 绞痛的诊断 明确中医诊断及辨证评估治疗效果，修订诊 疗方案评估有无退出路径指征上级医师查房：心绞痛 发作情况等治疗效果评 估评估中医证候变化情况 评估加重因素、并发症 缓解情况评估患者主要症状有无 改善情况评估有无退出路径指征主要诊疗
2、 工作病史采集和体格检查明确下一步诊疗计划完善治疗方案完成病历书写筛选相关检查完成上级医师查房记录 完成查房记录进行二级预防宣教长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 中医科护理常规 中医科护理常规 中医科护理常规 一级护理/二级护理 一级护理/二级护理 一级护理/二级护理 低盐低脂低胆固醇饮食低盐低脂低胆固醇饮食 低盐低脂低胆固醇饮食 心率、血压监测 心率、血压监测 心率、血压监测抗血小板聚集：阿司匹 林0.1g,l/日或氯吡格雷 50mg-75mgl/ 日（晚饭 后），口服抗血小板聚集：阿司匹 林0.1g,1/日或氯吡格雷 50mg-75mg1/ 日（晚饭 后），口服抗血小板聚集：阿司匹 林0.1
3、g,1/日或氯吡格雷 50mg-75mg1/ 日（晚饭 后），口服主要 医嘱0受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔47.5mg1/日或 倍他乐克12.5mg2/日 口服（无禁忌者常规使用）0受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔47.5mg1/日或 倍他乐克12.5mg2/日 口服（无禁忌者常规使用）0受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔47.5mg1/日或 倍他乐克12.5mg2/0， 口服（无禁忌者常规使用）硝酸酯类药物：欣康缓释片20mg1/日，口服硝酸酯类药物：欣康缓释片20mg1/日，口服硝酸酯类药物：欣康缓释片20mg1/日，口服 ARB或ACEI类：安博 维150mg1/日或代文 80mg1/日或雅施达 4mg
4、1/日，口服 ARB或ACEI类：安博 维150mg1/日或代文 80mg1/日或雅施达 4mg1/日，口服 ARB或ACEI类：安博 维150mg1/日或代文 80mg1/日或雅施达 4mg1/日，口服他汀类降脂药物：立普 妥20mg1/日（晚睡前）， 口服他汀类降脂药物：立普 妥20mg1/日（晚睡前）， 口服他汀类降脂药物：立普 妥20mg1/日（晚睡前）， 口服 曲美他嗪（万爽力） 曲美他嗪（万爽力） 曲美他嗪（万爽力）20mg3/日，口服麝香保心丸2粒，3/0, 口服静脉滴注扩冠、抗心肌 缺血、改善循环药物。女如磷酸肌酸钠针l.Og, 银杏叶注射液20ml,参 芎葡萄糖注射液200m
5、l 或参脉注射液或镁钾极 化液等 中药其他治疗临时医嘱：卧床休息，必要时床边 心电监测，低流量吸氧 硝酸甘油片0.3-0.6mg舌 下含服，必要时硝酸甘 油5mg静滴疼痛剧烈者，吗啡5-10mg肌注 床边心电图、急查心肌 酶谱、心梗指标、超敏C 反应蛋白 血常规、尿常规、便常 规电解质、肝肾功能、血 脂、血流变、凝血指标肝炎指标肿瘤指标胸片、超声心动图、24 小时动态心电图 心脏血管CT造影检查20mg3/0，口服麝香保心丸2粒，3/0， 口服静脉滴注扩冠、抗心肌 缺血、改善循环药物。女如 磷酸肌酸钠针1.0g， 银杏叶注射液20ml，参 芎葡萄糖注射液200ml 或参脉注射液或镁钾极 化液等
6、 中药其他治疗临时医嘱：20mg3/0，口服麝香保心丸2粒，3/0， 口服静脉滴注扩冠、抗心肌 缺血、改善循环药物。女如磷酸肌酸钠针1.0g， 银杏叶注射液20ml，参 芎葡萄糖注射液200ml 或参脉注射液或镁钾极 化液等 中药其他治疗临时医嘱：中医辨证 论治 气虚血瘀：益气活血一一保元汤合血府逐瘀汤加减，或心脉康方； 气阴两虚、心血瘀阻：益气养阴，活血通络一一生脉散加味（丹参、郁金、三七、益 母草）或生脉散合血府逐瘀汤加减； 痰阻血瘀：通阳泄浊，活血化瘀一一瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减； 气滞血瘀：行气活血血府逐瘀汤加减； 阳虚寒凝：温阳散寒，活血通络一一参附汤合瓜蒌薤白汤合血府逐瘀汤加
7、减； 热毒血瘀：清热解毒，活血化瘀一一温胆汤合血府逐瘀汤加减。护理健康 与 教育进行入院宣教 日常生活护理和心理护 理安排各项检查时间病情监测病情监测 日常生活护理和心理护理进行疾病宣教执行相关医嘱病情监测 日常生活护理和心理护理进行疾病宣教执行相关医嘱执行相关医嘱变异无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、无有，原因：1、2、特殊医嘱签名主管护士：时间：主管护士：时间：主管护士：时间：主管医生：时间：主管医生：时间：主管医生：时间：住院日第811天第1214天临床诊断与 病情评估上级医师查房评估心绞痛发作情况及心功能改善等治疗效果评估中医证候变化情况评估有无退出路径指征上级医师查房对患者进行
8、出院评估向患者及家属交代出院 后注意事项，预约复诊 日期主要诊疗 工作调整治疗方案 完成查房记录指导患者培养正确的生 活方式，制定冠心病的 个性化食疗药膳方。通知出院处通知患者及其家属出院出院带药将出院记录交给患者如果患者不能出院，在 病程记录中说明原因和 继续治疗的方案主要 医嘱长期医嘱： 中医科护理常规 一级护理/二级护理 低盐低脂低胆固醇饮食 心率、血压监测抗血小板聚集：阿司匹 林0.1g,1/日或氯吡格雷 50mg-75mg1/ 日（晚饭 后），口服 0受体阻滞剂：琥珀酸 美托洛尔47.5mg1/日或 倍他乐克12.5mg2/日 口服（无禁忌者常规使用）硝酸酯类药物：欣康缓 释片20m
9、g1/日，口服 ARB或ACEI类：安博 维150mg1/日或代文 80mg1/日或雅施达出院医嘱：低盐低脂低胆固醇饮 食，适量运动，培养正 确的生活方式 控制咼血压、咼脂血症、 糖尿病、肥胖、吸烟等 危险因素 出院带药（根据情况）： 抗血小板聚集药物、0 受体阻滞剂、ACEI或 ARB、他汀类及扩冠、 抗心肌缺血药等定期复查，不适随诊中医辨证论治护理健康与教育变异特殊医嘱签名4mgl/日，口服他汀类降脂药物：立普 妥20mg1/日（晚睡前）， 口服 曲美他嗪（万爽力） 20mg3/日，口服麝香保心丸2粒，3/0， 口服静脉滴注扩冠、抗心肌 缺血、改善循环药物。女如磷酸肌酸钠针1.0g, 银杏
10、叶注射液20ml,参 芎葡萄糖注射液200ml 或参脉注射液或镁钾极 化液等 中药其他治疗临时医嘱：复查心电图、血 脂、血流变、心肌酶谱等相 关指标气虚血瘀：益气活血保兀汤合血府逐瘀汤加减，或心脉康方；气阴两虚、心血瘀阻：益气养阴，活血通络一一生脉散加味（加丹参、郁金、三七、益母草）或生脉散合血府逐瘀汤加减；痰阻血瘀气滞血瘀阳虚寒凝热毒血瘀病情监测日常生活和心理护理进行疾病宣教出院准备指导无 有，原因：通阳泄浊，活血化瘀一一瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减；行气活血血府逐瘀汤加减；温阳散寒，活血通络一一参附汤合瓜蒌薤白汤合血府逐瘀汤加减; 清热解毒，活血化瘀一一温胆汤合血府逐瘀汤加减。进行出院前宣教 协助患者办理出院手 续、交费等事宜出院指导无 有，原因:1、1、2、主管护士:主管医生:2、时间:主管护士:时间:时间:主管医生:时间:
