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1、一、入院记载患者入院后 24 小时内完成.二、首次病程记载 患者入院后 8 小时内完成.三、上级医师查房记载1 :患者入院48小时内有主治医师首次查房记载（如果暂时 无主治医师时副高以上职称医师替代主治医师首次查房） 2：患者入院 72 小时内应有科主任或副高以上职称医师首次 查房记载.3:主治医师每周很多于2次上级医师查房记载，主任（副 主任）医师每周很多于1次对诊断不清、治疗不顺利的疑难 危重患者，必需有科主任或副主任医师以上人员的查房记载.1 :关于手术患者，术前 1 天须有手术医师查房记载，术后 当日有介入手术医师术后即时完成的病程记载，术后延续 3 天应有术者或上级医师查房的病程记载
2、，所有患者出院前一 天应有上级医师查房的病程记载，自动出院患者应有出院当 天的病程记载.2 :病危患者应当依据病情变卦需要至少每天记载 1 次，病 情变卦随时记载；病重患者，且病情稳定者，至少 2 天记载1 次；普通患者，一般是三级护理且病情稳定者，至少 3 天 记载 1 次；新入院患者应有延续 3 天的病程记载（首次病程记载算在内）.五、交接班记载 1：交班记载应当在交班前由交班医师书写完成. 2：接班记载应当由接班医师于接班后 24 小时内完成. 六、转科记载 1：转出记载由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）2：转入记载由转入科室医师于患者转入后 24 小时内完成.延续住
3、院时间超越一个月时要有阶段小结八、抢救记载抢救完毕后 6 小时内据实补记九、会诊记载常规会诊 24 小时内完成，急会诊 10 分钟内参预，并在会诊 完毕后即刻完成会诊记载.十、手术记载术后 24 小时内完成，危重患者即刻完成. 十一、手术清点记载 手术完毕后即时完成.十二、出院记载 出院后 24 小时内完成.十三、死亡记载 患者死亡后 24 小时内完成.患者死亡一周内或尸检陈说出来后停止十五、麻醉记载麻醉实施中书写 十六、麻醉术前访视记载麻醉实施前（术前）十七、麻醉术后访视记载麻醉实施后（术后）十八、术前小结手术前完成十九、术前讨论记载手术前完成 二十、疑难病例讨论记载 疑难病例讨论完毕后当天完成 二十一、出院病历出院病历 7 个任务日内归档到病案室.
