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1、胃癌研究总则第版于963年由日本胃癌研究会（JpaneseResearSocietyfoGasticance,JRSGC)出版。日本胃癌分级英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一种通用的语言,有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。 （一)总则所见用大写字母表达:（肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、（肝转移)、P（腹膜转移）和(远处转移）。字母后标以阿拉伯数字表达每种所见的范畴。不明确病例以“X”表达。所见提成四个类别，即临床、手术、病理的和最后所见,分别用加在大写字母前的小写字母、s、p和表达。至于同步多原发癌,以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。1.临床所见:诊断评
2、价中的任何所见，涉及诊断性腹腔镜,都被定义为临床所见。记录为cT2、cNl、cM0、期c。2.手术所见：任何术中所见,涉及冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。治疗性腹腔镜的成果也涉及在术中所见之中。.病理所见:内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。4最后所见:基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最后所见。当手术和病理所见相矛盾时,以病理所见为准。 （二)原发病变1.肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(）和下（L)区。如果多于一种区受累,所有受累的分区都要按受累限度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前,如
3、LM或UL。肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或。胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯,前壁和后壁，全周的受累记作“Circ”。残胃癌的记录规定按下列三个项目以连字符相连：上次胃切除的因素：良性病变(）、恶性病变(M）或未知的(X)。上次胃切除术至目前诊断之间相隔年数（未知：X）。肿瘤在残胃的位置：吻合处（A)、胃缝合线(S)、胃的其她位置（)或整个残胃(T)。扩散至食管（E）、十二指肠(D)或空肠(J)也应记录。例如:B-20-S；-9-J。如果也许，上次胃切除术的切除范畴和重建术式也应记录。2.大体分型：原发肿瘤的大体分型应与分级一并记录。例如内镜诊断:cT0a,。型：表浅、平坦型肿瘤伴或
4、不伴微小的隆起或凹陷。0型：隆起型。0a型：表浅隆起型。0b型:平坦型。0c型:表浅凹陷型。0型：凹陷型。注：(1）在合并两种以上亚型时,面积最大的一种写在最前,其她依次后排，如c。（2)0型和0a型鉴别如下:0型:病变厚度超过正常粘膜厚度的2倍。0a型:病变厚度不到正常粘膜厚度的2倍。1型：息肉型肿瘤,与周边粘膜有明显界线,一般基底较宽。2型：溃疡型肿瘤,边沿隆起,基底与健胃界线清晰。3型：溃疡型肿瘤，癌周明显浸润，基底与健胃界线不清。4型：弥漫浸润型，溃疡已不是明显特性。型:无法分型的肿瘤，不能归入上述任何一型。3.肿瘤侵犯深度(T)：T1:肿瘤侵及粘膜和(或)粘膜肌（M)或粘膜下(S)。
5、:肿瘤侵及肌层(）或浆膜下（SS）。3:肿瘤浸透浆膜(SE）。4：肿瘤侵及邻近构造(I)。T:侵犯深度不明确。穿透肌层的肿瘤可以扩展至大、小网膜（或偶至胃结肠、肝胃韧带）而不穿透覆盖于这些构造上的脏层腹膜。这种状况的肿瘤定为T。如果有脏层腹膜的穿透,则定为T3。侵及大小网膜、食管和十二指肠并不意味着T4期病变。粘膜内肿瘤扩展至食管或十二指肠的，分级由这些位置中浸润的最大深度来决定。 （三)转移1.淋巴结:胃的区域淋巴结分组见下表。2淋巴结分布;根据原发肿瘤所在部位，区域淋巴结可分为三站(见下表）。肿瘤侵及食管(+)时，No.19No.11的分站作相应调节。3肝转移()：O:无肝转移。Hl：肝转
6、移。HX：不明确。4.腹膜转移()：P0:无腹膜转移。1:腹膜转移。PX：不明确。5.腹腔脱落细胞学(C):CY0:良性/不拟定的细胞。CY：癌细胞。CX:未做细胞学检查。注:细胞学诊断的“怀疑恶性”应定为CY0。6.其她远距离转移（M)：M0：无其她转移(虽然已有腹膜、肝或脱落细胞转移)。:除腹膜、肝或脱落细胞外的远处转移。X：远处转移不明确。M1的范畴用如下记号阐明:LYM：淋巴结P：肺LE:胸膜MAR:骨髓SS：骨的RA：脑MN:脑脊膜：皮肤OTH:其她 (四）分期分期见下表。 (五)外科解决1措施：内镜。腹腔镜。剖腹术。胸腹联合切开术。其她。2.手术措施:粘膜切除术。全胃切除术。楔形切
7、除术。其她切除术。部分切除术。不伴切除的短路手术。近端胃大部切除。探查性(非治疗）剖腹术。保存幽门的胃切除术。胃造口术或其她造口术。远端胃大部切除术。其她姑息手术。联合切除:与肿瘤主体一并切除的所有构造都应记录,如脾、肝、胰、横结肠、横结肠系膜、胆囊、肾上腺、卵巢等。大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、腹腔部分食管、十二指肠第一部的切除未被涉及在内。4切缘与否有肿瘤浸润：记录近端切缘(P）和远端切缘(M)有无肿瘤浸润，不明确者以X表达。淋巴结打扫(D）：按D、D1、D2或D3记录。6胃根治性切除也许性评估:根治度A:无癌残留,治愈也许性最大(表1-7）。根治度B：无癌残留,但未满足根治度的原则。根
8、治度C：明确的癌残留。根治度指满足下列条件的切除:T1或2；N行D、2、切除或1行2、3切除;M0、P0、HO、CY和远、近端切缘0mm内无癌浸润。 (六)切除标本的解决1手术标本的测量和固定:在大体观测和测量肿瘤浆膜面的浸润后,沿大弯侧切开切下的胃,检查粘膜面,测量肿瘤大小和远、近端切缘的长度。在切除标本上的淋巴结后，将胃铺于平板上,粘膜面朝上,边沿用不锈钢针钉上，固定于5%20甲醛溶液中。2.胃的切面:一方面沿小弯做一切面,作为评估背景变化的参照线。对型表浅肿瘤应做一系列平行于参照线的切面。进展期肿瘤浸润最深的部位应做平行于参照线的切面。如果到肿瘤边沿，还应做此外的切面。对于多种肿瘤或构造
9、不常用的肿瘤，为得到精确的判断,必须一种个地设计合适的切面。残胃癌的切面必须阐明肿瘤与缝线和吻合口的关系。3.淋巴结的切面：每一种切下的淋巴结应单独做病理检查。切面应是通过淋巴结最长轴的平面。 (七)组织学分型组织学分型应以肿瘤内重要型为根据。1.一般型:乳头状腺癌(pp）；管状腺癌：高分化型（ubl)、中分化型(b2);低分化型腺癌：实体型（orl)、非实体型(pr)；印戒细胞癌(sig)；粘液癌（mue）。注：（)具有少量腺癌成分的未分化癌应定为低分化腺癌。(2)在临床病理或流行病学研究中,乳头状腺癌或管状腺癌可为高分化型或肠型,而低分化腺癌和印戒细胞癌则视为未分化或弥散型。粘液癌可论述为
10、肠型或弥散型,取决于其她重要因素(ap、tu、por或si)。2特殊类型:鳞腺癌；鳞状上皮癌；类癌;其她。.癌-间质的联系：ed髓样型(间质缺少)；sci硬癌(间质多)；nt中间型(间质量介于硬癌和髓样癌之间）。4肿瘤向周边组织浸润的方式:肿瘤向周边组织浸润性生长的重要方式分为：NF(肿瘤呈膨胀性生长,与周边组织分界清晰);IN即(这个类别介于IN和IF之间);INF（肿瘤呈浸润性生长，与周边组织分界不清)。5淋巴侵犯：分为ly0(无淋巴侵犯)、lyl(最小的淋巴侵犯）、ly2(中档度的淋巴侵犯)、l3(明显的淋巴侵犯)。6静脉侵犯:胃壁静脉受侵限度分为v(最低限度的静脉侵犯)、v2(中档度静
11、脉侵犯)、v3（严重的静脉侵犯)。注：静脉侵犯一般在染色上难以鉴别。推荐使用弹力组织染色或Victoia蓝E染色以鉴别静脉构造。7.淋巴结转移的描述:整体转移率(受累淋巴结数目/受检淋巴结数目）应与所有切除淋巴结的每个淋巴结组的转移率一起记录。 (八)粘膜切除术标本的解决.量度、固定和切片：内镜或腹腔镜下粘膜切除所得标本,平铺,钉于软木塞上,固定于甲醛溶液中。标本的大小、肿瘤的大小和形状,边沿应用图表格式记录。如果也许，近切端应用箭头标出。固定后的标本持续切片,间隔m，平行于通过肿瘤最窄处的直线。2组织学检查：记录标本的组织学分型、最大量度、有无溃疡(UL）、淋巴侵犯（L)和血管侵犯(V）。仅
12、当垂直切缘(VM）阴性(Ml，粘膜下浸润0.5m,浸润0.5mm)时,才需检查和记录侵犯深度(M，SM，SM2)。3侧切缘(M)和垂直切缘(VM）:检查侧切缘(M)，如果LM(),记录游离缘的长度(mm)或边沿上的正常腺管数。肿瘤范畴和浸润深度用图解形式记录。4.粘膜切除术根治的也许性评估:内镜或腹腔镜下粘膜切除术(E)的根治限度应如下评估。在分数段切除后，根治性只能由完全重建的标本来评估。根治度EA:深度M(粘膜）,组织学为乳头状腺癌或管状腺癌,肿瘤内无溃疡或溃疡瘢痕，V(),侧切缘(M)lmm（LMlmm约相称1个腺管的长度）,内无肿瘤细胞,淋巴或血管无侵犯。根治度EB:切缘未累及但未满足“EA”原则。根治度EC：M(）和(或)L（+)。
