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交通事故（违规）报告书正面董事长：管理者：报告者：年 月曰总经理:主管:填表:事故种类死伤 a.正面碰撞b.追撞c.迎头撞上下班d.侧面顶撞 物品e.平交道 f. 翻车g.接骗h.行人I.其他发生时间年月日（星期）午前/午后时分发生地点见证人及 警察签名和解我方对方驾驶人 姓名年龄岁姓名单位车号住址驾驶原因身份:驾驶行人其他（）：公 司名称同车者其他人住址驾昭V八、种类编号驾照种类同车者人取照年 月曰车 份年车号车型 年份损坏部分 及程度损坏部分 及程度意见意见损 坏 程 度车 辆板金元损 坏 程 度车辆L板金元烤漆元r烤漆:元零件元零件元其他元其他;元合计元合计元身 体受伤程度身体受伤程度物 件物件苴丿、他其他事 原 故 因 发 及 生 状 况道路宽m速限其他状况：路面柏油（有/无凸）干燥滋润结冻諏雪父通 状况车辆：混乱多稀疏几乎无行人：混乱多稀疏几乎无现场简图（详细记载）我方车对方车有人发生前路线 发生后路线（请管理者填写以下事项）驾 驶 人 状 况事故前一个月休假日数日d木假开始事故止上班日数日精神状 况道路状 况个性事故纪 录开车经 验对此车年 个月駅寸皮种车车个月其他处理年月日处理完毕防止再度发生 的 对 策对该驾驶人 的处置措施损坏费用 的负担总修理费元修理名称TEL理赔及对方负担元保险公司名称TEL本公司负担元事故当事者负担兀备注:
