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1、心胸、肿瘤、普外一科品管圈成果报告 -如何减少化疗药物外渗率化疗药物渗漏给肿瘤患者身心带来巨大的痛苦，为避免并减轻患者痛苦，减少化疗药物外渗的发生率非常重要。目前,QCC活动已成为重要的品质改善活动之一,用于解决护理管理中的各项问题，我科品管圈活动在减少肿瘤患者化疗药物外渗发生率中的应用起到了明显的作用。措施:成立品管圈,确立减少肿瘤患者化疗药物外渗发生率为活动课题,随机对活动前后2组共10例化疗患者进行调查,分析外渗因素,制定相应的对策并组织实行。成果:肿瘤患者化疗药物外渗发生率由下降到无一例发生。结论:品管圈活动在减少肿瘤患者化疗药物外渗发生率中效果明显,值得推广。品管圈(Qali ice
2、s，QCC)为持续质量改善小组,指由工作性质相似或接近的基层成员自愿以小组形式组织起来，通过定期的活动，由圈员积极提出、讨论并解决与她们工作成效有关的多种问题。我科第二期品管圈活动由2月至10月为期8个月,为减少肿瘤患者化疗药物外渗发生率,进行品管圈活动。成立CC小组。以自愿为原则,本组共人，涉及3名主管护师和4名护师,名护士，经投票自主选出圈长1名，护士长任辅导员。各成员分别负责记录、质控和资料收集工作,每周活动12次。每个圈员提出一种选题,圈长组织圈员采用5、3、1评分法，最后选定“减少肿瘤患者化疗药物外渗发生率”为主题。圈员的选定姓名学历年龄职称职务职责刘小芬本科4主管护师辅导员活动督导
3、李燕大专33护师圈长活动筹划张旭大专2护师圈员活动实行熊昌秀大专2护师圈员活动实行李龙影大专41主管护师圈员活动实行冷彦大专3主管护师圈员活动实行陈冬梅大专32护师圈员活动实行张袁本科护士圈员活动实行通过脑力激荡法选定:圈名的选定：晨曦圈:代表人文,关怀。圈徽的选定：白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般护士带给病人关怀、关怀与庇护。飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系,也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提高的护理品质。红色的爱心:代表了每位护士的爱心、细心、耐心、责任心。白色的“文”:其实它还是一种“人”-代表了病人。寓意我们护理以病人为中心,尽量体现人文关怀。底色的蓝
4、色：蓝色是博大的色彩,天空和大海这些广阔的景色都呈蔚蓝色，蓝色是永恒的象征，蓝色代表宽容，代表爱。圈徽的意义:护理的理念是“以病人为中心”,把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里,用我们的天使之翼托起病患的但愿，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，获得配合,增进康复,体现人文关怀，从而实现护理品质的提高。主题选定：备选主题所得票数减少院感发生率1减少红灯亮：提高病人满意度减少化疗药物外渗率4减少非筹划拔管率提高晨、晚间护理质量1选题理由对患者而言：为肿瘤患者提供更好更安全的护理服务，保障其生命安全对院方而言：保证护理工作的持续性和针对性，提高患者满意度对同仁而言：学会用品管工具来解决
5、护理问题，使人们感受到共同协作的快乐及她人建立友谊的快乐现状把握因素分析对策方案提案人负责人穿刺部位不当根据患者血管状况选择输液部位张旭张旭应用刺激性药物使用化疗药物病人首选中心静脉置管李燕李燕选择输液用品不当加强规范化输液工具的培训李龙影李龙影未能掌握解剖部位列入科室授课内容并掌握冷彦冷彦穿刺技术有待提高对有待技术提高的护士实行穿刺技术培训的筹划陈冬梅李龙影穿刺部位固定措施不当对的使用输液敷贴，避免脱落张袁张袁 人因素分析:患者及家属配合不够为什么会发生液体外渗穿刺部位不抱负血管条件差工作量大护士患者护士病情观测不及时年老体弱文化限度低回绝深静脉置管穿刺技术差加床上厕所不以便血管活性药物钢针
6、高浓度药物细胞毒性药物固定欠妥刺激性强药物缺少宣传资料其她药物活动筹划表:日期项目.02.002.10-3-1003.54.0.1-04-05.05052005.-08-200.20-10-0负责人课题设定李燕现状调查张旭因素分析李龙影设立目的李燕制定对策李燕组织实行冷彦效果调查陈冬梅巩固措施熊昌秀现状把握流程图： 输液医嘱评估药物性质评估患者血管选择穿刺部位和工具oYes穿刺及固定观测及巡视结束项目发生数比例穿刺部位不当20应用刺激性药物33%固定措施不当22%未掌握解剖位置110%穿刺技术有待提高10选择输液器材不当10%合计100目的设定:目的值:由本来的10例下降到4例，下降幅度设定理
7、由：.改善前现状把握之外渗发生例数共10例。.改善前分析前三项占0%，本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每个成员就管理目的对自己能力进行分评估面推算的，本次品管圈成员:能力评分为分,以4分为10%计算,圈能力为70%。4.改善幅度：合计比例8%圈能力70%=56%5目的值：现状值0-（现状值1改善幅度56%)=4.4改善前柏拉图因素分析:分析:根据查检数据表白，穿刺部位不当、应用刺激性药物及穿刺部位固定措施不当占70,依柏拉图八二定律,将此三大状况列为本次主题改善重点。对策拟定:主题重要因素对策拟定 负责人实行日期 地点 减少化疗药物外渗率应用刺激性药物1 加强护理人员培训,联合用药时
8、，先输非发泡剂，再输发泡剂冷彦.5-10心胸外科.普外一 制定健康教育，输液速度缓慢,减小压力张旭 .5-10心胸外科.普外一 如发生静脉炎，立即停止药物滴注，局部抬高冰敷，外敷金黄散、喜疗妥软膏；外渗时紧急局部封闭、理疗并做好记录继续观测。周玲.5-10 心胸外科.普外一 穿刺部位不当1. 指引患者选用PICC中心静脉置管途径给药,穿刺前热敷血管，避免外渗发生李燕.10心胸外科.普外一 2加强医生和患者沟通,使颈内静脉置管广泛应用,静脉穿刺技术整体提高李燕.5-1心胸外科.普外一 固定措施不当.加强观测患者敷贴粘贴状况,及时更换,科室整体应用01c大敷贴 李龙影.5-10心胸外科.普外一 改
9、善后流程图：效果确认:改善后有型成果:5月措施实行以来无一例化疗药物外渗发生。体会:开展活动8个月，患者对避免和减少化疗药物渗漏有关知识接受率达到目的,圈员集思广义，在发挥各自特长同步,也注重与其她圈员的交流与协作，进一步加强了科室护理人员的凝聚力和团队精神，。同步QCC坚持服务理念以病人为中心,不断完善工作流程，使工作更有序化、原则化，圈员用科学措施积极寻找问题，解决问题，提高了护士、患者及家属输注化疗药物的安全意识，有效避免了化疗药物渗漏，还进一步完善护理质量管理体系和质量监督与评价机制,强化各级护理人员的管理意识,层层负责，层层把关,实行基本护理、环节管理和终末质量管理的全方位、全过程管理，有效控制了单薄环节,值得推广。
