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1、编号：53_ _ 20（以下由申请人填写）无线电管理机构：无线电频率和台站行政许可申请书申请事项：申请单位（盖章）：申请日期：xx 省无线电管理办公室制申请人基本情况申请人（单名称法定代表人 （单位负责人）位）情况通信地址邮政编码联系人联系电话电子邮箱传真号码 委托代理人 （“是”则在内划“V”，并提交授权委托书）代理人情况名称法定代表人 （单位负责人）通信地址邮政编码联系人联系电话电子邮箱传真号码申请事项 （请在相应的内划“V” ）频率 许可申请频率申请频段组网范围申请频率使用期限自年月日至年月日延续延续期限自年月日至年月日原频率批件文号注销原频率批件文号台站 许可新设台站台站类别变更变更事
2、项台站址 项目 技术参数 用途 其他：延续电台执照编号注销设台（变更/延续/注销）理由上级业务主管部门意见主管部门（盖章）年月日按要求提交的材料清单（按附表中的台站类别提交相应材料）材料序号（对照附表中的“材料序号”填写）页数备注承诺书我（单位）在提交申请前已认真阅读并了解了中华人民共和国无线电管理条例、XX省无线电管理条例XX省无线电频率台站行政 许可程序规定、XX省无线电频率台站行政许可监督检查办法、XX 省无线电频率和台站行政许可实施办法等有关规定，本申请书上所填 报的有关内容和提交的资料均准确、真实、合法、有效，拟建设台站符 合电磁辐射环境保护标准和有关行业规定。有违反上述规定和承诺的
3、行 为，自愿承担后果和相应的法律责任。特此承诺。申请人（签名）：年月日单位负责人（签名）：年月日（盖章）附件 1申请无线电频率许可应当提交的申请材料清单材料序号材料名称1-011-021-031-041-051-061-071-081-09频率使用的技术设计方案 台站建设初步设计方案 设计单位或者个人的有关资质或者资格证书 拟使用频率区域的电磁环境测试报告 干扰分析报告频率使用的技术设计方案可行性研究报告和专家评审报告 拟使用频率的建设项目有规划的提交规划评审报告 无线电频率管理、安全、保密等制度 授权委托书（委托代理人申请时提交）附件 2申请无线电台站许可应当提交的材料清单台站类别材料序号材
4、料名称1-01卫星通信网许可批件复印件1-02运营许可证复印件（使用本系统卫星通信网的除外）1-03台站（网）设计方案及可行性研究报告和评审报告1、双向卫星地球站 和需要电磁环境 保护的地球站1-04电磁环境测试报告、电磁兼容分析报告和协调计算结果报告1-05拟选无线电发射设备型号核准证复印件或核准代码1-06无线电设备进关审查批件复印件（进口设备的提交）1-07专兼职管理人员培训合格证复印件1-08有关人员的无线电台操作资格证复印件1-09无线电台站管理制度1-10授权委托书（委托代理人申请时提交）2-01频率许可文件复印件2-02工程项目可行性研究报告的批复复印件2-03台站设计方案及可行
5、性研究报告和评审报告2-04电磁兼容分析报告和协调计算结果报告2-05拟选无线电发射设备型号核准证复印件或核准代码2、广播、电视台2-06无线电设备进关审查批件复印件（进口设备的提交）2-07专兼职管理人员培训合格证复印件2-08有关人员的无线电台操作资格证复印件2-09无线电台站管理制度2-10授权委托书（委托代理人申请时提交）3-01频率许可文件复印件（在已有频率中设台时提供）3-02运营许可证复印件（用于基础电信运营的提供）3-03工程项目可行性研究报告的批复复印件3-04台站（网）设计方案及可行性研究报告和评审报告3-05网络扩容的还应当提交经论证的扩容建设方案3-06电磁环境测试报告
6、；电磁兼容分析报告和协调计算结果报告3、公众无线通信网（有争议和特殊要求的提供）无线接入系统集群系统3-07拟选无线电发射设备型号核准证复印件或核准代码集群系统3-08无线电设备进关审查批件复印件（进口设备的提交）3-09专兼职管理人员培训合格证复印件3-10有关人员的无线电台操作资格证复印件3-11无线电台站管理制度3-12法人资格证明复印件（用于基础电信运营的提供）3-13授权委托书（委托代理人申请时提交）4-01频率许可文件复印件4-02台站设计方案及可行性研究报告和评审报告4-03电磁环境测试报告、电磁兼容分析报告和协调计算结果报告4-04拟选无线电发射设备型号核准证复印件或核准代码4
7、、雷达站4-05无线电设备进关审查批件复印件（进口设备的提交）4-06专兼职管理人员培训合格证复印件4-07有关人员的无线电台操作资格证和技术职称证书复印件4-08无线电台站管理制度4-09授权委托书（委托代理人申请时提交）台站类别材料序号材料名称5-01频率许可文件复印件5-02台站设计方案及可行性研究报告和评审报告5-03电磁环境测试报告、电磁兼容分析报告和协调计算结果报告5-04扩容的还应当提交经论证的扩容建设方案5、微波站5-05拟选无线电发射设备型号核准证复印件或核准代码5-06无线电设备进关审查批件复印件（进口设备的提交）5-07专兼职管理人员培训合格证复印件5-08有关人员的无线
8、电台操作资格证和技术职称证书复印件5-09无线电台站管理制度5-10授权委托书（委托代理人申请时提交）6-01频率许可文件复印件6-02工程项目可行性研究报告的批复复印件6-03台站设计方案及可行性研究报告和评审报告6-04电磁环境测试报告、电磁兼容分析报告和协调计算结果报告6、民航通信导航台站6-05拟选无线电发射设备型号核准证复印件或核准代码6-06无线电设备进关审查批件复印件（进口设备的提交）6-07专兼职管理人员培训合格证复印件6-08有关人员的无线电台操作资格证和技术职称证书复印件6-09无线电台站管理制度6-10授权委托书（委托代理人申请时提交）7-01频率许可文件复印件（在已许可
9、频率中设台时提供）7-02台站（网）设计方案及可行性研究报告和评审报告7-03网络扩容的还应当提交经论证的扩容建设方案7-04电磁兼容分析报告和协调计算结果报告7-05拟选无线电发射设备型号核准证复印件或核准代码7、专业无线通信网7-06无线电设备进关审查批件复印件（进口设备的提交）7-07专兼职管理人员培训合格证复印件7-08有关人员的无线电台操作资格证复印件7-09无线电台站管理制度7-10法人资格证明复印件（用于基础电信运营的提供）7-11授权委托书（委托代理人申请时提交）8-01频率许可文件复印件（在已许可频率中设台时提供）8-02拟选无线电发射设备型号核准证复印件或核准代码8-03无
10、线电设备进关审查批件复印件（进口设备的提交）8-04身份证复印件（个人申请的提交）8、陆地移动台8-05专兼职管理人员培训合格证复印件8-06有关人员的无线电台操作资格证和技术职称证书复印件8-07无线电台站管理制度8-08授权委托书（委托代理人申请时提交）台站类别材料序号材料名称9-01身份证明复印件9-02业余无线电协会会员证复印件9-03无线电操作证书复印件9-04设置个人业余电台申请表9-05技术资料申报表（根据台站类别提供相应的申报表）9、个人业余电台9-06拟选无线电发射设备型号核准证或核准代码成品台提供）9-07拟用电台检测报告（自行组装电台的提供）9-08无线电台站管理制度9-
11、09授权委托书（委托代理人申请时提交）10-01法人资格证明复印件、身份证复印件（个人船舶提供）10-02台站设置和使用设计方案10-03拟选无线电发射设备型号核准证复印件或核准代码10、船舶电台10-04专兼职管理人员培训合格证复印件10-05有关人员的无线电台操作资格证复印件10-06无线电台站管理制度10-07授权委托书（委托代理人申请时提交）申请频率和台站许可变更、延续、注销应提交的材料清单申请事项材料序号材料名称变更A-01A-02A-03变更使用频率的提交原频率许可批件 变更无线电台站项目或参数的提交原电台执照 技术资料申报表（根据台站类别提供相应的申报表） 根据申请，对照表一、表
12、二提交规定的相应材料延续B-01B-02延续使用频率的提交原频率许可批件 延续使用无线电台站的提交原电台执照根据申请，对照表一、表二提交规定的相应材料注销C-01注销使用频率的提交原频率许可批件 注销台站的提交原电台执照注：上述列交的申报材料清单仅为受理申请所需的基本材料，根据实际工作需要，各无线电管理机构可以依据有关规定，依法要求提交其他相关材料或者免于提交不必要的材料。填表说明1、本申请书由申请人（单位）填写后报相关无线电管理机构，申请人可根据无线电管理机构 提供的申请书示范文本进行填写。2、请使用黑色钢笔或签字笔以正楷填写，文字简练、字迹清楚、不得涂改，空格处以“无” 字填写。3、“编号”一栏由无线电管理机构填写。4、“办公室（处）”填写此申请提交的无线电管理机构的名称。5、 “申请事项” 一栏填写“无线电频率（台站）申请（变更/延续）”。6、有法人资格的单位必须填“法定代表人单位负责人”，不具有法人资格的单位将负责人填 入“法定代表人/单位负责人”栏目。7、“台站类别”一栏根据以下分类填写：（1）微波站：各类微波站；（2）地球站：除机载、船载地球站除外的各类地球站；（3）广播电视台：广播业务中的各类广播电台；（4）船舶电台：各类船舶上所设置的全部无线电设备；（5）蜂窝电台：各类蜂窝系统电台；（6）雷达：各种雷达站；（7）民航通信
