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1、预防骨质疏松症，现在就行动首都医科大学附属北京朝阳医院刘丽宏 主任药师骨质疏松症（osteoporosis, OP ）是一种退化性疾病，随着年龄增长， 患病风险增加。随着人类寿命延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为 人类的重要健康问题。一、认识骨质疏松症（一）什么是骨质疏松症？骨质疏松症（osteoporosis, OP）是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致 骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO）。2001 年美国国立卫生硏究院（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性 增加为特征的骨骼系统疾病。骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，但多见于绝经后女性和老年男
2、 性。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经 后骨质疏松症（I型）、老年性骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松（包括青少 年型）三类。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10 年内；老年性骨 质疏松症一般指老人70 岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何 影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在 青少年，病因尚不明。日常生活中，更多见的是绝经后骨质疏松症和老年性 骨质疏松症，即原发性骨质疏松症。骨质疏松症居于我国常见慢性病第四位，也是中老年最常见的骨骼疾 病。目前我国60 岁以上的人口约1.73 亿，是世界上老年人口绝对数量最多 的国
3、家。2003 年至2006 年一次全国性大规模流行病学调查显示，50 岁以上 人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%， 男性为 14.4%。60 岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤 为突出。骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折，北京市一项调查研究表 明：2002-2006 年间，北京市 50 岁以上人群中，髋部骨折发生率女性为229/10 万，男性为 129/10 万。与十年前的数据相比分别增加了110%和 42%。预计 未来十年，中国人髋部骨折率还将会明显增长。届时女性一生发生骨质疏松 症性骨折的危险性（40%）将高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的
4、总和。男 性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）将超过前列腺癌。（三）为什么会出现骨质疏松症？人的骨骼由206 块骨骼组成，骨骼在人的整个生命过程中都进行着除旧 迎新的新陈代谢：旧骨在破骨细胞的作用下不断被吸收的同时，新骨在成骨 细胞的作用下不断的生成，我们称之为骨代谢。青少年时期，“骨生长”大 于“骨吸收”，骨骼处于成长阶段。青壮年时期骨吸收与骨生成的活动是平 衡的，即产生的新骨能完全替换旧骨，身高维持不变。然而到了中老年时期， 女性约35 岁，男性45 岁之后，随着年龄的增长，性激素水平下降，导致骨 代谢失衡。成骨细胞不能完全修复破骨细胞形成的骨缺损，骨小梁因此变细 断裂，日积月累，骨
5、骼就像被虫蛀空的木头，发生中老年人骨质疏松症，身 高开始变矮，甚至出现驼背的现象。所以，骨质疏松症其根本原因是骨代谢的失衡。四）骨质疏松症的表现及疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许 多骨质疏松患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经检查时才发现患 有骨质疏松。也被称为“沉默的杀手”。1、疼痛：患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或 活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。2、脊柱变形：表现为身高降低、驼背、脊柱畸形和伸展受限。3、骨质疏松性骨折：骨质疏松性骨折，又称为脆性骨折，是指低能量或非暴力骨折，通常在 日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。常见部位
6、为胸、腰、臀、手腕和胳膊 等。其他部位也可发生骨折。骨折发生在胸部，则会影响呼吸和供血功能。 腰部骨折还可能会压迫消化道，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱 胀感等。骨质疏松性骨折的危害很大，可导致残疾甚至死亡。统计数据显示：发 生髋部骨折后的 1 年之内，死于各种并发症者达 20%，而存活者中约 50% 上会有不同程度的残疾，生活不能自理，生命质量明显下降。而且，骨质疏 松及其骨折的治疗和护理，需要投入巨大的人力和物力，费用昂贵。一个骨 质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担将超过3万元人民币。中国每 年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担超过千亿元人民币。二、发现骨质疏松症（一）哪些是骨
7、质疏松症的危险因素I有因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。2、非固有因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙 和（或）维生素 D 缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨 代谢药物。二）骨质疏松症的简易自测法评估骨质疏松风险的方法较多，这里给大家推荐两种敏感性较高，又 操作方便的简易评估方法，作为筛查工具。1. 国际骨质疏松症基金会（IOM ）骨质疏松症1分钟测试题（1 ）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2 ）您的父母有没有过轻微碰
8、撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3 ）您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？（4 ）您的身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？（5 ）您经常大量饮酒吗？（6 ）您每天吸烟超过20支吗？（7 ）您经常腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起）（8 ）女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？（9 ）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀 孕期间）（10 ）男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性。测定结果为阳性者需进行 骨密度测定，已明确诊断。2. 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（ Osteoporosis Self Assess
9、- ment Tool for Asian, OSTA ）这个工具是通过一项在亚洲绝经后女性的硏究中得出的。OSTA指数 计算方法是：（体重-年龄）X0.2结果评定如下：风险级别OSTA指数低 -1中-1 -4高 -1骨量低下-2.5 T 值 -1骨质疏松T 值 -2.5严重骨质疏松T值 -2.5，且伴有一处或多处骨折附【测量骨密度的临床指征】除一分钟测试题回答结果阳性者，或OSTA计算结果-1者之外，符合 以下任何一条者，也建议进行骨密度测定：-女性65岁，男性70岁；-女性65岁，男性70岁，伴有一个或多个危险因素；-有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；-各种原因引起的性激素水
10、平低下的男、女成年人；-X线摄片已有骨质疏松改变者；-接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；骨质疏松的预防及治疗骨质疏松症是可防可治的慢性病。人的各个年龄阶段都应当注重骨质 疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种合并症，可致残或致死。因此骨质疏松症的预防比治疗更现实和重要。骨质疏松症的预防和治疗策略较完整的内容包括基础措施、药物干预及康复治疗。（一）基础措施基础措施是重要的、不可缺少的，适用于骨质疏松症的预防和治疗。 具有骨质疏松症危险因素者就应开始基础干预。包括调整生活方式和服用骨 健康补充剂两项。1、调整生活方式（1）富含
11、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。钙的摄入对于预防和治 疗骨质疏松症具有不可替代的作用。高钙饮食以牛奶最好，不仅吸收好，还 能促进血中的钙离子向骨骼中转移。如喝牛奶出现腹痛、腹胀者，可尝试替 换为豆制品。小鱼、小虾和核桃、杏仁等坚果中，钙含量也较高。（2）适当户外活动和光照。负重运动可以让身体获得及保持最大的骨 强度。人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地 刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功 能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。阳光照射对维生素 D 的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少 20 分钟光照。（3 ）避
12、免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。无论男性或女性，吸 烟都会增加骨折的风险。每日饮酒量也应当控制在标准啤酒570ml、白酒 60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（4 ）防止跌倒：老年人90%以上的骨折由跌倒引起。防止跌倒的措施 有很多种，如使用拐杖，穿防滑鞋，日用品固定摆放且方便拿取，地面干燥 平整，地毯和家具固定，通道无杂物，电线收好固定，卫生间安装扶手，室 内光线充足，有局部照明等。另外，还要注意是否患有容易跌倒的疾病（如 脑缺血病、脑退化症等）和药物（如安眠药、镇静药、降糖药、感冒药等）。（5 ）加强自身和环境的保护措施，如使用关节保护器等。2、骨健康补充剂(1) 钙剂我
13、国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg (元素钙)是获得理 想骨峰值，隹护骨健康的适宜剂量。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量 为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙 400mg，故平均每日应补充钙剂约500600mg。钙摄入可减缓骨丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，丐剂应与 其他药物联合应用。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。高钙血症时应该避 免使用钙剂。此外，应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管 疾病的风险。钙剂口服吸收较差，酸性环境可增加钙的吸收，因此，丐剂一般建议两 餐之间服用。但是对于胃酸分泌较低的患者，钙剂需要与饭同服或饭后即服
14、， 因为进餐时胃酸分泌较多(注意：钙剂若与饭同服会影响食物中铁的吸收)。 一般分次服用比顿服吸收量更多。此外，还建议咬碎服用，以利于吸收。(2) 维生素D维生素D促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、 降低骨折风险有益。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加 骨吸收，从而引起和加重骨质疏松。成年人维生素D推荐剂量为200IU ( 5“g) /d。中国人饮食中所含维生 素D非常有限，大量的维生素D依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。3一般来说，成人每天露出面部和前臂，在日光下照射20分钟，就可以产生 足量的维生素 D。老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为400 800IU （1020“g）/d。用于治疗骨质疏松时，剂量可为800 1200IU/d，还可与其 他药物联合使用。（二）药物治疗1、什么情况下需要开始药物治疗？ 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：（1 ）确诊骨质疏松者（TO2.5 ），无论是否有过骨折；（2 ）骨量低下患者（-2.5T值-1.0 ）并存在一项以上骨质疏松危险因 素，无论是否有过骨折；（3 ）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗： -已发生过脆性骨折-OSTA筛查为“咼风险”-FRAX
