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1、探讨上消化道出血的抢救与护理摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了 抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上 消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施， 使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论文Observation on Rescue and Nursing About Upper Gastrointestinal HemorrhageAbstract： Obj
2、ective： To study and draw conclusions about observation and nursing for upper gastrointestinal hemorrhage. Method： Review and analyze the treatment of 106 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Result： Successrate for the treatment has been obviously enhanced.The death rate has been
3、halved.We succeed in avoiding patientsbleeding again and complicating disease. Conclusion： With the good work of observation and nursing on the cases,we can find out immediately any changes in the patientscondition so we can offer them prompt treatment.As aresult,time of hospitalization can be short
4、ed.Patients can get well quickly because of improvements in treatment.Key words： Upper gastrointestinal; Hemorrhage rescue;Observation; Nursing上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易 自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢 救和及时处理可危及生命。2000年1月至2006年10月，笔者参与抢救护理 上消化道出血患者106例，现将体会总结如下：1 临床资料本组106例，男72例，女34例，年龄18
5、-82岁，平均50岁，胃、十 二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4 例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。2 抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患 者的生命争分夺秒。2.1 迅速补充血容量：快速建立1 - 2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉 配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容;吸氧以改 善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。2.2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。如是胃十二指
6、肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血 液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停 止。胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，吏其收缩 达到止血的目的。应用H2受体拮抗剂和生长抑素。2.3 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加 1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激 光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率1。2.4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的 出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止
7、血，插管时应向 患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间， 配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。3 加强观察3.1正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在510ml;柏油 样大便提示出血量在50 80ml;胃内积血量250 300ml可引起呕血一般失血 量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血 压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血 量约占总血容量10%以下（小于400 ml）沖度出血：病人有面包苍白、烦躁、心 悸、口渴、尿少等症状，永搏100 次/min左右，收缩压降至90 100mmH
8、g , 血红蛋白70 100g/L估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）;重度出血： 患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。 脉搏大于120 次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血 量占总血容量30%（大于1500ml）2。3.2排除非上消化道出血的因素：口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔 牙而咽下血液引起的呕血与黑便。呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩 张、二尖瓣狭窄等导致的出血。进食动物血引起黑便。口服含铋剂或炭粉、 中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。3.3病情观察：密切观察病情变化，大出血
9、应用升压药时，要注意观察患 者的神志、面色、出血量、血压等，一般15 30min测量生命体征1次，根据 血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。注意观察 患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压 上升，则提示好转。注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环 不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录 24h 出入量，有休克时留置尿管， 测量每小时尿量，应保持尿量30ml/h。定期复查红细胞计数、血细胞比容、 血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停 止。应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上
10、消化道 出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。注意观察呕吐物，大便的性质、 颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。3.4 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的 影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否 停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。反复呕血，甚至 呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。黑便持续存在，或次数增多，粪 质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。经补充血容量后，周围循环衰竭的 表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察 本次出血量大。有多次大量出血史。24h内反复大量出血。呕血患者的 再出血比单有黑便机会多。食管胃底静脉曲张破裂出血。有明显动脉硬化的 老年人。病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h 以上未再出血者，再出血的机会明显降低。
