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1、老年患者误吸的管理和预防【摘要】目的：探讨防范及应对老年患者误吸的方法。方法：对护士进行防范老年患者误吸 的专项培训及能力管理.对老年患者进行全面的评估，严格落实防范误吸的护理措施，加强健 康教育，履行告知义务，加强质量控制。结果：护士防范及应对误吸能力提高，患者呛咳和 吸入性肺炎发生率明显下降，护理服务质量明显提高.结论：对护士进行专项培训，对患者进 行多层面的管理，可降低患者误吸的发生率，提高护士预防误吸的相关知识及技能。【关键词】老年患者；误吸；预防误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分 泌物或血液等）进入到声门以下的气道，而不是像通常一样的全部
2、食团随着吞咽动作顺利地 进入到食管。随着我国快速进入人口老龄化社会，65岁以上的老年人吞咽运动的时间比年轻 者长，误吸发生率较高1。食物误吸是老年患者较常见的急症，其引起的吸入性肺炎病情较 严重，极易诱发急性左心衰、急性呼吸衰竭，直接后果可导致窒息死亡，文献报道因误吸所 致吸入性肺炎死亡率可达40%50% 2。一. 老年患者误吸危险因素1. 老年患者身体各个器官机能减退，肌肉松弛（食管平滑肌松弛后食管、三个狭窄部位消失） 胃肠功能减退，胃肠蠕动减慢。老年人体位改变时如平卧或者左侧卧位时，或者腹内压增高 时，即可发生反流。会厌功能不全，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。被误吸容易被忽 略，而发生
3、严重误吸时才发生咳嗽，紫绀等。2. 老年患者基础疾病多，比如颅内疾病、神经肌肉病变、咽喉以及会厌近部位损伤、声带麻 痹、食管蠕动障碍、呼吸道慢性感染等。3. 药物方面也有一定影响，一些药物的使用可以导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多 巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。4. 护理人员方面，部分护士经验缺乏，不能及时察觉病人病情变化，不能及时预防误吸的发 生。饮食以及饮食工具选择不合理，不能根据病情选择合适的食物以及进食方式。对于鼻饲 患者，鼻饲过程中，体位摆放不到位。5. 全麻术后病人6小时内麻醉未醒，支气管镜以及内窥镜术后的应激等，都是易引起误吸的 高危因素。6. 医生的操
4、作技术方面，留置胃管过程不顺，反复穿插，对患者的食道也是一种损伤。二. 误吸的预防1. 高危误吸患者的评估：患者入院后，由责任护士对患者进行高危误吸高危险因子评估，以 确定是否为高危误吸人群，如若是为高危患者，则需由家属签署高危误吸告知书。2. 提高高危意识，在高危误吸患者床头摆放高危误吸警示牌，让患者以及家属提高误吸警识 性。加强预防误吸的宣教，联合书面宣教手册、宣教牌的多种材料置于病人床边，加强宣教 的效果。指导患者家属识别误吸的症状和体征。3. 指导高危误吸患者的饮食，应该选择半流质或者糊状饮食，在患者意识清醒的情况下，去 坐位进食，进食过程中禁忌与病人嬉闹。4. 吞咽功能恢复训练和摄食
5、训练，指导患者做吮吸、喉太高训练和空吞训练。5. 选择粗细合适的胃管，留置胃管技术娴熟，用鼻肠管代替胃管，减少饱食后的反流。提高 医生操作技术，避免操作过程中误伤患者食道或者引起误吸发生。6. 提高护士的知识水平以及护理技能，严密观察病情。一些病情的加重，影响患者的意识水 平或者吞咽功能，应该及时发现，及时告知医生，采取及时的措施。加强留置胃管病人护理 的培训，严格按照胃管鼻饲操作，鼻饲前后避免搬动病人，鼻饲时应该讲床头太高45度， 每次鼻饲额量不超过200毫升，每两个小时以及每次鼻饲前要进行回抽，避免发生胃潴留情 况。参考文献：1 .徐建云.陈敏娟.徐燕.（老年患者误吸的原因分析及预防措施）华北煤炭医学院学报.2011 年 5 月第 13 卷第 3 期？ J No rth Ch ina Coa IM ed ica lUn iversity 2011M ay，13 （3）2 .陶宜娟老年患者食物误吸的相关因素及护理对策中国老年保健医学杂志2012年第 10卷第2期）
