(完整word版)普通医院体检表(word文档良心出品)

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XXXX 医院健康体检表日期 :年月日编号 :姓名性别年龄民族籍贯婚否职业联系方式贴照所在单位片处既往史内血压mm/Hg 发育及营养状况科心脏肺脏外身高公分体重公斤四肢科淋巴甲状腺脊柱五眼视力右:左:辨色能力官科咽喉嗅觉身形评估标准偏胖肥胖偏瘦消瘦心电图彩超检查肝:双肾:( 检查项目 : 肝、胆、脾、胆:胰:胰、双肾、女性子宫及脾:子宫及附件:附件 )化验室血常规:肝功能:( 检查项目:血糖、血尿常规:血糖:脂,女性白带常规 )乙肝两对半:白带常规:健康评估医院公章年医师签字:医师签字:医师签字:医师签字:医师签字:医师签字:医师签字:月日备注:检查前一天忌喝酒、忌高糖食品;体检时需空腹,女性需提前憋尿。说明:检验结果正常的, 即写“正常”(无疾病写 “无”),辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱;其它疾病或缺陷,记录疾病轻重程度,是否影响正常生理机能:不能确定诊断的,填写初步印象和主要症状;未做检查的科目,在栏内划一斜线“ / ”。

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