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1、1. 新病人入院后作详细入院介绍及康复专科指导。2. 认真完成各项护理评估及记录。3. 三短九洁，预防各种并发症（压力性损伤、肺炎、泌尿系统感染等）。4. 熟悉病人康复治疗的程序，合理安排病人各项治疗时间，协助康复医生、治疗师配 合做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等。5. 心理护理，使病人积极配合治疗，促进功能恢复。6. 做好卫生宣教，把康复知识训练内容传授给病人及家属，使家属能督促、配合、协 助病人完成各项康复训练并能贯穿始终，达到康复最终的目的。按康复科病人一般护理常规【定义】脊髓损伤（spinal cord injury, SC1）是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害，造
2、成损伤水平以下脊髓功能障碍，包括感觉和运动功能障得，反射异常及大、小便失禁等相应的 病理改变，也就是常见的四肢瘫（颈段脊髓损伤）、截瘫（胸、腰段脊髓损伤），是一种严重致残 性损伤。【护理评估】1. 评估患者全身状态及心理状态。2. 评估患者肌力、关节活动度、感觉、呼吸及平衡功能。3. 评估患者ADL。【护理措施】1. 急性期康复护理：目标是使受伤部位安静固定，防止压疮、尿路感染、呼吸系统疾 病及关节挛缩等并发症。1.1抗痉挛体位摆放：根据患者病情采取正确的仰卧位、侧卧位，预防关节挛缩、痉 挛发生，预防足下垂。1.2关节被动活动：指导瘫痪肢体关节每天进行1-2次全范围被动运动，每次每关节 至少活
3、动20次，以保持关节和组织的最大活动范围。脊柱稳定性差病人禁止脊柱的屈曲 和扭转活动，四肢瘫病人禁止头颈部及双肩的牵伸运动，截瘫病人禁止髋关节活动。1.3体位变换：根据病情每2h变换一次，并检查全身皮肤状态。对颈髓损伤患者应注 意轴向翻身以维持脊柱的稳定性。1.4呼吸及排痰：颈脊髓损伤波及呼吸肌患者，应协助并指导训练腹式呼吸及咳嗽、 咳痰能力，预防肺部感染，促进呼吸功能。1.5膀胱及肠道功能的处理1.5.1正确评估膀胱功能状态，脊髓损伤后1-2周内多采用留置导尿的方法，防止膀 胱过度充盈。保证每日水摄入量在2000ml-3000ml左右，预防泌尿系感染。病情稳定后采 用间歇性导尿法。1.5.2
4、便秘患者可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法，保持大便通畅。2. 恢复期康复护理：配合治疗师监督、保护、辅导患者去实践已学习到的日常生活动作，指导患者独立完成功能训练。2.1增强肌力，促进运动功能恢复。2.2坐位训练：包括坐位静态平衡训练、动态平衡训练。2.3转移训练：包括床-轮椅转移、坐-站转移、辅助转移2.4站立训练2.5步行训练2.6 ADL训练3. 健康指导3.1家属/陪护指导：教会家属/陪护如何进行关节活动度练习、如何安全转移、预防 压疮及肺部疾患、如何管理膀胱功能及预防尿路感染、如何在日常生活动作训练中寻求辅 助患者及训练患者之间的平衡。3.2自我观察指导：教会患者自我观察，以便及早发现
5、，如尿道口是否清洁干燥、大 小便外观是否正常、肌肉挛缩程度是否加重等。3.3饮食指导：保证维生素、纤维素、钙及各种营养物质的合理摄入。3.4用药指导：指导患者遵医嘱按时准确服药，尤其注意抗痉挛药物停药时应逐渐减 量。3.5指导家庭环境改造。4. 心理指导：教育患者培养良好的心理素质，正确对待自身疾病，尽最大努力独立完 成各种生活活动。按康复科病人一般护理常规【定义】骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。造成骨折的因素有许多，外伤造成 的骨折最为多见，因受伤的方式不同而造成的骨折的部位、形式、程度也不一样，往往伴 有肌肉、肌腱、神经、韧带的损伤。早期康复在促进骨折愈合，减轻和消除并发症起着
6、重 要的作用。【护理评估】1. 评估患者全身及局部状况：包括生命体征、精神心理状况以及局部疼痛、皮肤颜色、 肢体肿胀、感觉等。2. 评估患者关节活动度、肌力、肢体长度及周径、日常生活活动能力。3. 了解X线结果，确定骨折部位、形态、骨折程度和分类。.【护理措施】1. 严密观察病情，测量生命体征，观察石膏固定肢体末端循环、皮肤颜色、温度、感 觉等，局部疼痛与肿胀程度，表浅动脉能否扪及。2. 疼痛与肿胀的护理，抬高患肢，必须远端高于近端，近端高于心脏，有助于肿胀消 退，鼓励患者积极进行主动运动，即肌肉等长收缩，促进局部血液循环，有助于静脉和淋 巴回流。3. 骨折功能训练指导3.1骨折肢体运动一定要
7、再骨折复位及固定牢靠后进行。3.2遵循个性化原则，因人而异，选择合适的活动方式。3.3功能锻炼要依据骨折愈合的过程来制定，并适时调整。3.4关节内骨折，为减轻障碍程度，在固定2-3周后，如病情允许应每日短时取下固 定装置，在保护下进行关节不负重的主动运动。运动后继续位置固定。4. 护理人员应多与患者交流，了解患者的心理状况和情绪变化及时进行心理疏导，鼓 励患者积极治疗，使其树立信心，早日康复。5. 患者在住院或康复治疗期间的不同阶段均要进行日常生活能力的指导和训练。6. 指导患者进食含钙量高的食物，补充维生素D。7. 健康指导：7.1指导患者坚持患肢的自我功能训练。7.2指导患者积极预防和治疗
8、骨质疏松，以防骨质疏松引起骨折。7.3指导患者掌握骨折后的紧急处理。7.4指导患者定期回院拍片、复查。按康复科病人一般护理常规【定义】腰椎间盘突出症主要指腰椎间盘纤维环及软骨板的不全或完全断（破）裂，致使髓核 向裂隙方向突出，对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而引起的一系列症状，体征。临 床上L4-L5与L5-S1突出占90%以上，年龄增大与发病率成正比关系。【护理评估】1. 评估患者既往基础疾病，发病前有无明显的诱因，有无吸烟史、家族病史。2. 评估患者有无腰椎退行性变，有无体力活动等。3. 评估患者的心理状况，有无抑郁、焦虑等。4. 评估患者疼痛包括视觉模拟评分法、口述描绘评分法、数字评分
9、法等【护理措施】1. 预防护理：1.1保持良好的姿势：站：头平视前方，肩平直，挺胸，收腹，腰后部稍向前凸。坐：坐有靠背的椅子，腰要挺直，臀后靠，可利用软枕保持要的弧度，双脚平放在地 上，使髋关节屈曲成直角，避免经常扭动腰部。卧：枕头不宜太高，可用软枕置于腰后，使其保持生理弧度，用一小枕放于膝下，下 肢微屈，更利于腰背放松。起床时，应先转为侧卧，屈起双膝，放下床边，然后用双手下上身撑起，以避免腰部 承受不必要的压力。1.2尽量避免弯腰，养成屈膝下蹲的习惯。1.3不可提取太重物件，不可避免时，物体要靠近身体，保持腰部垂直，取下蹲屈髋 屈膝姿势分次提取。2. 临床护理：2.1卧硬板床休息和制动，卧硬
10、板床，绝对卧床不超过1周，下床时宜用腰围保护， 早期起床后立卧交替。2.2观察病人疼痛情况，督促其按时进行物理疗法，牵引，推拿，电疗法等。疼痛较 重者给予非甾体抗炎药物，合理选用激素类药物。2.3康复护理2.3. 1早期指导腰背肌练习：2.3.1.1五点支撑法2.3.1.2三点支撑法2.3.1.3飞燕式2.3.2恢复期练习方法2.3.2. 1体前屈练习2.3.2.2体后伸练习2.3.2.3体侧弯练习2.3.2.4弓步行走2.3.2.5后伸腿练习2.3.2.6蹬足练习2.3.2.7伸腰练习3. 健康指导：3.1选择合适的鞋子：应选择平底鞋，鞋底不可过硬。3.2避免长时间行走或剧烈运动。3.3进行
11、适当的体育锻炼如：倒走锻炼、打太极拳、做广播操、健美操、游泳等。3.4预防便秘，忌烟酒少食辛辣，大便时应使用马桶或便盆架。3.5工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站，要定期更换姿势。3.6出院指导：保持良姿位，让病人了解并维持正确的姿势，继续腰背肌锻炼。心理护理：了解病人的心理状态，保持情绪稳定及有规律生活，避免精神刺激及过度劳累。按康复科病人一般护理常规【定义】椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构，出现一系列功能障碍的 临床综合征。一般分为神经根型、脊髓型、交感型和椎动脉型四种。【护理评估】1. 评估患者心理和社会支持状况，包括患者及家属对该疾病的认识、心理状态，有无
12、 焦虑及焦虑的原因。2. 评估患者疼痛程度，颈椎活动范围。3. 评估患者症状体征以及影响ADL的程度。【护理措施】1. 临床康复护理1.1睡姿与睡枕的要求。睡姿应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右 交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。睡枕曲线造型符合颈椎生理弯曲，使颈椎得到充分松 弛和休息。1.2根据病情选择合适的颈托和围领，限制颈椎过度活动。1.3配合完成颈椎牵引和手法治疗，消除淤血、水肿，放松痉挛肌肉，减小颈椎应力; 改善颈椎曲度和关节活动度，但切记粗暴。1.4耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，建立良好的护患关系，使其能积 极配合治疗。2. 健康指导：纠正患者生活、工作中的
13、不良姿势，防止慢性损伤；合理适度的体育锻 炼有助于颈部活动功能的恢复，增加颈椎的稳定性；避免各种生活意外损伤。饮食上以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。按康复科病人一般护理常规【定义】人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体 骨关节的假体，来置换严重受损的髋关节的一种手术。其目的是切除病灶，清除疼痛，纠 正畸形，恢复关节的活动与原有的功能。【护理评估】1. 单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等。2. 人工髋关节术后位置评价。3. 髋关节功能评分。【护理措施】1. 术前指导1.1心理护理，让患者了解自己的
14、病情、手术的目的、方法、术中配合要点，术中和 术后可能遇到的各种问题及康复训练1.2指导呼吸体操并掌握排痰技巧1.3加强患侧髋外肌群.股四头肌等长收缩练习及踝关节。足趾的主动活动。1.4加强健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习，包括直腿抬高。1.5床上排便训练，防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘1.6均衡营养饮食、保持合理体重，肥胖者应注意术前控制体重，以减轻患髋的承受 力。1.7床上体位指导，向患者说明术后为防假体脱位应采取的正确床上体位，准备合适 的丁字鞋或其他防旋支具2. 术后康复护理2.1术后第1-3天，每2小时帮助患者抬臀一次，以防压疮。术后第一天必须保持外 展中立位，避免患髋内收，
15、防假体脱位及伤口出血。定期进行深呼吸、有效咳嗽和排痰。2.2术后第4-5天，协助患者在床边坐起，保持患肢外展，应避免髋关节屈曲超过90。2.3术后第6-7天，协助患者进行翻身、卧-坐-立转移训练，翻身时患肢和身体同时 转为侧卧，两腿间夹枕，严禁患肢内收内旋。选择高椅、高座便器，保证髋关节高于膝关 节，不可向前弯身超过90。2.4术后第2-4周，提高日常生活自理能力，教病人借一些助辅助设备独立完成日常 的穿裤，穿鞋，洗澡，移动，取物等，常用的辅助设备有助行器、拐杖、套袜器、穿鞋（裤） 辅助具、持物器、洗澡用长柄海绵等，以减少病人患髋的弯曲度数。2.5髋关节保护技术：2.5.1手术后6个月禁止髋关节内收内旋，不可将患肢架在另一条腿上。2.5.2术后三个月防止髋关节屈曲超过90。2.5.3术后1-2周内禁止患髋关节过早负重，术后第三周可部分负重，三个月以后逐 渐过渡到完全负重。3. 健康指导及出院指导：利用推车移动物体，避免自己搬动物体，制定合理日常生活。 避免不必要重复动作，采用高椅凳坐下操作，不能坐低椅。避免长时间站立，控制体重， 防治骨质疏松、防止跌倒，定期复查，保护关节减少磨损。4. 心理护理：做好病人心理
