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1、脑梗塞护理脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。病因： 脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其她因素导致管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗塞,称为脑血栓形成; 身体其她部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片，或心脏的附壁血栓脱落的碎片,心脏瓣膜的赘生物脱落,进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗塞，称为脑栓塞。 脑梗塞的重要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于5岁中老年人。先兆症状:脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂，流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷
2、子,这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。临床体现：梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易浮现的临床体现如下： (1)起病忽然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并浮现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种状况，严重者不久昏迷不醒。每个病人可具有以上临床体现中的几种。()脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶
3、的大小和部位精确率6658.%,显示初期脑出血的精确率10%。因此,初期C检查有助于鉴别诊断,排除脑出血等病变。这是十分重要的,发病初期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在4小时内，或梗塞灶不不小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供对的诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。 ()有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病,病人可以无症状或症状轻微,因其她病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种状况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作,有的病人最后发展为有症状的脑梗塞,有的病人病情稳定,
4、近年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起注重，在避免上持积极态度。治疗： 一、治疗原则 对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂,消除脑水肿；对一般梗塞灶则宜应用抗血小板汇集药、钙拮抗剂、血管扩张剂以避免再形成新的梗塞以及加强侧支循环,以利于病灶的修复。 二、常规治疗 （一）急性期治疗。脱水剂，对较大面积的梗塞应及时应用脱水治疗;抗血小板汇集药，低分子右旋糖酐,有心、肾疾患者慎用。此外，可口服小剂量阿斯匹林,有出血倾向或溃疡病患者禁用;钙拮抗剂,可选用脑益嗪、盐酸氟桂嗪（西比灵）;血管扩张剂。 (二）恢复期治疗（偏瘫治疗）。继续口服抗血小板汇集药、钙拮抗剂等，但重要应加强功能锻炼，进行康复治疗,
5、通过6个月即可生活自理。三、手术治疗如大面积梗塞引起急性颅内压增高，除用脱水药以外,必要时可进行外科手术减压，以缓和症状。 四、中医、中药、针灸、按摩措施对本病防治和康复有较好疗效,一般应辩证施治，使用活血化瘀、通络等方药治疗,针灸、按摩，对功能恢复，十分有利。护理：脑梗塞护理措施可分为三个阶段：一是急性脑梗塞发作阶段，二是住院急救阶段,三是脑梗塞患者出院后回家康复防治阶段的护理。一、脑梗塞急性发作时的护理措施 对轻型脑梗塞病人可让其平卧,头高30度左右，无论采用何种运送工具,应将病人尽量在1-小时内送至附近的市级医院,避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最佳拨叫20急救车
6、,在等车时如病人已浮现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边,以免呕吐物误吸入肺;应保持呼吸畅通。二、在医院和医生的配合护理措施1、脑梗塞偏瘫护理措施 脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病,如今发生了偏瘫,局部神经营养障碍,压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生也许因感染发热而加重脑血管病,严重者还可引起败血症而致病人死亡。因此，应注意定期给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位,特别是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及早解决。有大小便失禁的病人要勤换尿布,每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。、吞咽困难护理措
7、施 脑梗塞急性发作期病人如果浮现意识障碍吞咽困难的症状,则需要鼻饲饮食，(即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒,以免堵塞胃管。）以保 证足够的营养。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人急救的成败。有的病人和家属不肯接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险,如果食物误吸入呼吸道,轻者引起肺部感染导致吸入性肺炎，重者也许因窒息而 死亡。3、注意观测病情变化，发现异常状况及时报告医生 脑梗死病人起病相对较缓慢,起病时症状较轻,多数不会故意识障碍。如果堵塞的血管较大,脑
8、组织坏死的面积大,脑水肿明显时,病情也许在几小时或几天内进行性加重。病人也许逐渐浮现嗜睡,严重者可进入昏迷。病人瘫痪肢体力量与否逐渐变小甚至完全不能活动,精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡,要立即告知医生。同步,对危重病人要记录每天进食进 水的量、尿量等，以便医生参照。4、初期协助病人活动瘫痪肢体、增进康复 发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即协助脑梗塞病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有助于增进瘫痪肢体的血液循环，避免深静脉血栓形成,增进 肌力和关节活动度,避免肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处在抗痉挛体位,即仰卧时患侧上肢放在一枕头上,使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲
9、，腕关节稍背伸,手握一合适大小的圆柱物体,如手纸卷。垫起背部,使之向前向上;下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺,膝关节下垫一软枕头使膝关节屈 曲,踝关节应保持90，以避免足下垂,可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高0为宜，不可过高。侧位时应尽量采用瘫痪肢体在上的体位，在 胸前及下肢前各放置一枕头,上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。5、脑梗塞情绪变化护理措施 脑梗塞患者从正常人忽然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受,故常浮现抑郁、焦急等情绪变化，喜怒无常,甚至人格变化。家属应积极配合医护人员,安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。三、脑梗塞
10、康复护理措施和治疗 脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡，治疗开始愈晚,堵塞的血管愈大,脑细胞死亡的数量愈多，并且脑细胞死亡后是不能再生的。因此，尽管医生采用了许多 积极措施,但脑梗塞病人仍不可避免地要留下不同限度的症状。这些症状是不也许在医院内特别是以挽救生命为重要目的的综合性医院得到解决的,需要在康复医院,在国内目前重要还是回家进一步护理及治疗脑梗塞。1、科学用药,避免复发 脑梗塞属于高复发性的慢性脑血管意外疾病,脑梗塞病人出院后仍需按医生叮嘱坚持服药,控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基本病变，并定期到医院复查。有条件的患者,配合保健品增长机体抵御力,协助改善亦可，但保健品没有治疗
11、作用,因此绝不可替代正规药物治疗。不要迷信广告药，但往往广告药的疗效与承诺相差甚远,因虚假宣传被曝光的事件也屡见不鲜,因此除科学护理及饮食锻炼外，只有坚持可靠用药，才可以真正从病因入手，在改善脑梗塞症状的同步,才可以有效避免脑梗塞复发。2、平常生活训练 患病后许多此前的生活习惯被打破，除了要尽早、正规地训练患肢,还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的脑梗塞患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可在患肢袖子上装拉锁以便测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。3、尽早、积极地开始康复治疗如前所述，脑梗死形成后会留下许多后
12、遗症,如偏瘫、失语、头晕头痛等，多数通过积极、科学的综合康复治疗,大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工 作岗位。脑梗塞的康复治疗，可购买或在网上查找某些有关方面的书籍和录像带,在家自己进行，有条件的患者也可在本地康复医院进行康复锻炼。康复宜早进行。病后半年内是康复的最佳时机,半年后来由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的协助。4、有效调节情绪俗话说：“病来如山倒,病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成的事实,应调节好情绪,积极进行综合康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍脑梗塞患者可请医生协助,使用抗抑郁剂,如百忧解,对脑血管病后的抑郁焦急情绪有良好
13、的作用。5、脑梗塞后遗症的功能恢复护理措施（1)语言障碍语言障碍的脑梗塞病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，理解病人痛苦,让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音,从简到繁,如“”、“啊”、“歌”等,反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于增进语言功能的改善和恢复。(2)肢体功能障碍要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以避免肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定状况下，指引和辅助其进行功能锻炼,从简朴的屈伸开始，规定活动充足，合理适度,避免损伤肌肉和关节，每天2-4次,每次53分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合
14、谷、足三里 等。帮病人常常用热水(可放入红花、艾叶)浸泡患侧肢体,增进其血液循环。（3)吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，特别是喝水时浮现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型 病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里,避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌,可研碎后拌在食 物里。(4）口眼歪斜临床上常用病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。脑梗塞病人常常产生悲观情绪,失去治疗信心。应同情关怀病人,予以精 神鼓励，以便获得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮
15、食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经 常按摩面部。并发症:1、心肌梗死是脑梗塞的常用并发症,目前发病机制不明，有研究表白，诸多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的体现,但是这种变化大部分病人在度过急性期后可以变化,有部分病人，也许发展成为心肌梗死。因此,对脑梗塞病人,我们要进行常规心电图检查,如发既有心肌梗死，应相应心脑血管病症采用同步治疗方案。2、肺部感染是脑梗塞病人最常用的并发症。有诸多研究表白,肺部感染成为脑梗塞的最重要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与如下因素有关病人长期卧床,产生的沉积性肺炎，因此,在护理工作中，倡导勤翻身,勤吸痰。照顾不当,引起病人饮水或饮食呛咳而引起的戏入性肺炎。病人使用抗生素不当,导致菌群失调,加上病人多为老年、抵御力差，也增长了易感因素。 3、尿路感染：见于留置导尿管的病人,或大小便失禁,得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素,及安全可靠，预后效果好的中药银花泌炎灵片等。 4、肾功能不全：也是导致病人死亡的重要并发症，重要与如下方面因素有关：脑梗塞是一种应激状态,体内的高肾上腺素水平,容易导致肾动脉收缩,影响肾血流量。诸多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能导致
