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1、护理工作核心制度考核标准科室_ 姓名_日期： 年 月日项 目内容分值评分细则得分扣分说明病 房 管 理 制 度6 分1.主管护士应及时向住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时 进行安全教育，签署住院患者告知书。1未进行入院宣教 扣0.5分，患者未 签名扣0.5分2.保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、 关门轻、操作轻、说话轻。1一项未做到扣0.2 分3.病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、 护士站不得存放私人物品。1一项未做到扣0.2 分4.护士行为规范，工作时间不用手机。1行为不规范扣0.5 分，上班时间使用 手机扣0.5分5.定期召开工休座谈会。严
2、禁散发各种传单、广告及推销人员进入 病房。1未召开座谈会扣 0.5分，发现病房 发传单广告人员扣0.5分6.注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头。病房卫生间清洁、无味。1一项未做到扣0.5 分抢 救 工 作 制 度10 分1.各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。2“五定”缺一扣0.5分2.无菌物品须注明灭菌日期，标识清晰，保证在有效期内使用。2此项未做到不得 分3.熟练掌握各种抢救技术和抢救常规。2现场考核4.严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容 完整准确。2记录不及时扣1 分；内容不完整扣1分5.认真做好抢救
3、患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神 志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少 并发症的发生。2基础护理不到位 扣1分；安全措施 不到位扣1分护 理 交 接 班 制 度10 分1.值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。2值班者一项未做 到扣0.5分，未参 加交接班扣1分2.接班者提前5 10分钟到病房。交接班内容：患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及 特殊检查患者的准备工作及注意事项；当天患者的总数、新入院、 出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）、高危因素病人数（压 疮、走失、坠床/
4、跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）等及急救药品 器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。3交接内容不全不 得分3.白班除做到第2条，还为中夜班做好物品准备：清点及检查抢救 车药品及用物、各种仪器、各种物品、被服等，为中夜班做好一切 准备工作。各班均需完成本班工作，清洁交班，按时交接。2未为中夜班做好 物品准备扣1分； 未清洁交班扣1分4.交接人员一起巡视病房：（1）检查病房清洁、整齐、安静、安全、关灯、关水等情况；（2）床头交接并查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病 情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情 况及各种专科护理情况；（3）交接班中发现患者病情、治疗、护理器械、物品等不符合
5、时， 应立即查问。交接班时发现问题，应由交班者负责，且做好 记录。3巡视病房一项不 合格扣1分查 对 制 度8 分1.处理长期医嘱及临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问 必须问清后方可执行。处理医嘱后需经另一人查对，方可执行。医 嘱班班查对，每天总查对有记录。执行医嘱及各项处置时要做到“三 查八对”。3未签名签时间扣1 分，未按规定核对 扣1分，查对无记 录扣1分2. 一般情况下不执行口头医嘱，在紧急情况下需执行口头医嘱时，执行护士与医师复述一遍后方可执行，并暂时保留用过的空安甑，抢救完毕及时补记（不超过 6小时）。2未正确执行口头 医嘱不得分3.输血查又制度：1）做到三查八对三查：查血
6、的有效期、血的质量有无血凝块及溶血、血袋及输血装 置是否完好。八对：输血前需两人核对：对姓名、床号、住院号、血袋编号、血 型（含RHM型）、血液种类、血量、交叉配血实验结果。无误后方 可输入。2）输血前必须两人携带患者病历、配发血记录单及输血用物在床 头核对（八对），患者血型鉴定一定要以原始凭证为依据，确认配 发血记录单与血袋标签各项内容相符无误后方可输入。3）输血前、中、后全程监测患者，做好记录。输血完毕应保留血 袋24小时，以备必要时送检。3一项不符合要求 扣一分给 药 制 度9 分1.严格遵医嘱给药，严格执行三查八对及操作规程。给药前护士要 洗手、戴帽子、口罩，询问患者有无药物过敏史；用
7、药后要注意用 药后反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师并记录。2一项未做到扣0.5 分2.用药时要检查药物有效期及有无变质。药液现配现用。2一项未做到扣1分3.静脉用瓶装溶液四部曲：一拧二摇三照四倒转；软包装溶液四部 曲：一挤二照三倒转四复照。2一项不符合扣1分4. 口服药杯定期清洗消毒备用（一用一消毒，未用一周一消毒，干 燥保存备用）。1一项未做到扣0.5 分5.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。2一项不符合扣1 分，发错药未报告 不得分护 理 会 诊 制 度4 分1.科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填 写会诊申请单，打电话通知护理部。2程序不符
8、合要求 不得分2.被邀请科室接到通知后当天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。2会诊不及时扣1 分，未写会诊记录 扣1分病 房般 消 毒 隔 离 制 度 12 分1.病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。1一项不符合要求扣0.5分2.病房应定时开窗通风，每日 2次。地面湿式清扫，必要时进行空 气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、 死亡后均要进行终末消毒。2一项未做到扣0.5 分3.患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换。 在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。2一项未做到扣1分4.医务人员在诊
9、治护理不同患者前后均应洗手或用手快速消毒剂 擦洗。1手卫生执行不到位不得分5.各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并黏贴标识，专人 负责回收。2一项不符合扣0.5 分6.各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。1未按规定收集、包 装一处扣0.5分7.病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。 用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。2一项未做到扣0.5 分8.患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日 1-2次。1一项未做到扣0.5 分护 理 安 全 管 理 制 度9分1.严格执
10、行查对制度，医嘱班班核对，每天总查对一次并登记、签 名。2未核对扣1分；未 登记、签名扣1分2.高危药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁，每班交接 并登记。2未专人专柜加锁 扣1分，班班交接 无登记扣1分3.各种抢救药品及器材应符合规定，保持清洁、性能良好，专人管 理，每周清点两次并登记。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确 保在有效期内。2抢救药品及器械 不符合规定扣1 分；无菌物品过期 扣1分4.对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。2瞒报、漏报不得 分，科室未及时组 织讨论不得分5.工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁 炉、电饭锅等电器，确保安全用
11、电。1病房内使用非医 院配置电器不得 分不 良 事 件 报 告 制 度 10 分1. 一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长、值班医师报告，一般事件24小时内上报护理部，重大不良事件，情况紧急者应在 处理的同时立即上报护理部及医疗纠纷办公室。填写护理不良事件上报登记表，上报科护士长和护理部。2未及时上报扣1 分；未填写护理 不良事件上报登 记表扣1分2.将造成不良事件相关的药品、物品、标本等妥善保管，做好有关 记录，不得擅自涂改、销毁。2保管不当扣1分； 未记录扣1分3.发生不良事件后，护士长及时组织科室人员进行讨论，对不良事 件的过程、发生原因、影响因素及管理等各个环节认真调查分析， 应用
12、成因分析结果，完善工作流程，提出处理意见及改进措施。2未及时讨论扣1 分，未调查分析扣1分4.对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，根据情节轻重予以处罚，对情节严重的事件将追究当事人和护士长的责任。2不良事件瞒报不 得分5.提问一名护士知晓科室发生不良事件情况。2护士不知晓不得 分住 院 患 者 身 份 识 别、转 接 与 登 记 制 度8 分1.医护人员在各类诊疗活动中，应至少使用2种方法确认患者身份， 如姓名、年龄、性别、病历号、床号等。2核对方法不正确 不得分2.所有住院患者必须按规定使用“腕带”标识。2发现一例未使用 腕带扣0.5分3.护士在为患者使用“腕带”标识时，必须双人核对后方可使用， 并注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。2未双人核对扣1 分；未观察皮肤扣 1分4.病人转运时必须有医务人员护送，确保搬运安全，交接内容完整， 填写交接记录单。2转运时无医护人 员护送扣1分；未 填写交接记录单 扣1分健 康 教 育5 分详见健康教育考核表5分 级 护 理5 分详见分级护理考核表5提 问4 分提问一名护士核心制度知晓情况4现场考核合 计100考核人:
