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1、1心脏功能分级及治疗分级 功能I级：患有心脏疾病，其体力活动不受限制，一般体 力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：患有心脏疾病，其体力活动稍 微受限，休息时敢到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级;患有心脏病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时， 即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。W级:患有心脏疾病，不能从事任何体力活 动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重。治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制。B患有心脏疾病，其一般 体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力。C患有，其一般活动应中
2、度受限， 较为费力的活动应予以终止。D患有，其一般体力活动应严格受到限制。E患有，必 须完全休息，限于卧床或坐椅子2心电运动试验（ECG exercise testing）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、 血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的 储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。3症状限制运动试验:停止运动的指征包括：出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心 绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、 意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；运动负荷增 加时收缩压不升高反而下降，低于安
3、静时收缩压1.33kPa以上（10mmHg）；运动负荷 增加时收缩压上升，超过29.3333.33kPa（220250mmHg）；运动负荷增加时舒张 压上升，超过14.716.0kPa（110120mmHg）；或舒张压上升，超过安静时2.00 2.67kPa（l520mmHg）；运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10 次/分；心电图显示ST段下降或上升21mm；出现严重心律失常，如异位心动过速、 频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、II度以上房室传 导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞患者要求停止运动。4按试验方案分类（1）单级运动试验：是指运动试验过
4、程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。（2）多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验又称为分级运动试验、递增负荷运动试验 （graded exercise testing，GXT）。5运动试验的禁忌证:绝对禁忌证（1）急性心肌梗死（2天内）；（2）药物未控制的不 稳定型心绞痛；（3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；（4）严重动脉新 狭窄；（5）未控制的症状明显的心力衰竭；（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死；（7）急性 心肌炎或心包炎；（8）急性主动脉夹层。相对禁忌证（1）左右冠状动脉主干狭窄和同 等病变；（2）中度瓣膜狭窄性心脏病；（3
5、）明显的心动过速或过缓；（4）肥厚型心肌 病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；（5）电解质紊乱；（6）高度房室传导阻滞及 高度窦房传导阻滞；（7）严重动脉压升高；（8）精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进 行运动。6 Bruce方案优点：易于达到预定心率；最高级别负荷量最大，一般人均不会超过其最 大级别。缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（45METs）,运动增量 较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级 之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；此外，在走-跑速度临界时，受试者 往往难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。7潮气量（TC
6、） 为1次平静呼吸，进出肺内的气量。正常成人约500ml。深吸气量（IC）为平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气容积加补吸气容积。正常男性约2600ml，女性约1900ml。补呼气量（ERV） 为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量。正常男性约9l0ml，女性 约 560ml。8 最大摄氧量（ maximal oxygen uptake，肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。VO2max ）又称最大耗氧量、最大吸氧量或最2大有氧能力,是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综 合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。9.判定达到最大摄氧量的标准为:分级运动
7、中两级负荷的摄氧量差值小于5%或小于 每分钟每公斤体重2ml；呼吸商大于1.1 (成人)或1.0 (儿童)；继续运动时摄氧 量开始降低；受试者精疲力竭或出现其它停止运动试验的指征。10.代谢当量( metab l ic equiva l ent，MET )是一种表示相对能量代谢水平和运动强度 的重要指标。11无氧阈(anaerobic threshold, AT)指人体在逐级递增负荷运动中，有氧代谢已不 能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。12. 氧摄取量和心率之比值称为氧脉搏(0Pulse),其代表体内氧运输效率，即2每次心搏所能输送的氧量，在一定意义上反映了每搏心输
8、出量的大小，氧脉搏减小表 明心脏储备功能下降，心输出量的增加主要靠心率代偿。13. 氧通气当量(VE/V0又称氧通气比量,指消耗1L摄氧量需要的通气量，是确定无氧2阈的最敏感指标。14. 呼吸储备(BR)为最大通气量与最大运动通气量差(MVV-VEmax)的绝对值或以最 大运动通气量占最大通气量的百分比表示。15. 呼吸商(RQ)为每分钟二氧化碳排出量(VC0 )与每分钟耗氧量(V0 )之比，其反22映体内能量产生的来源(有氧供能或无氧供能)和酸碱平衡状况，有氧供能为主转为 无氧供能为主时及代谢性酸中毒时RQ明显增高。17.肌张力弛缓:肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降低或消失、牵张反
9、射 减弱、肢体处于关节频繁地过度伸展而易于移位等现象 原因：(1)小脑或锥体束的上运动神经元损害(可为暂时性状态)如脊髓损伤的 脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期(2)外周神经系统的下运动神经元损害3)原 发性肌病如重症肌无力。特征：肌肉表现为柔软、弛缓和松弛，被动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。 肌张力增高痉挛僵硬 痉挛定义：痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度 依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。原因：上运动神经元损伤如见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮 层强直和去大脑强直、脑瘫等。痉挛的特殊表现I .巴彬斯基反射II .折刀样
10、反射III.阵挛W.去大脑强直和去皮层强直 僵硬定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的 现象。原因：常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。特征：任何方向的关节被动运动，整个关节活动范围阻力都增加；相对持续，且不依 赖牵张刺激的速度；表现:I.齿轮样僵硬II.铅管样强直肌张力障碍定义：一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运 动功能亢进性障碍。原因：中枢神经系统病变,遗传因素,神经退行性疾患,代谢性疾患,其他如张力性肌奇 怪变形或痉挛性斜颈。特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲18改良Ashworth痉挛评定标准0级：无肌张力
11、的增加。I级：肌张力轻微增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时出现突然卡住，然后呈现最小的阻力或释放。1+级： 肌张力轻度增加，表现为被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然卡住，然后均呈现最小 的阻力。II级：肌张力较明显的增加，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显是增加，但受累部分扔能较容易的被移动。III级：肌张力严重增高，进行ROM检查有困难。W 级：僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。19.功能评定 功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能 以及日常生活活动能力进行评定。具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活 自理能力的损害及其程度等。Brun
12、nstrom评定法、Fugl-Meyer评定量法、功能独立性 量表（FIM）等量化评定系统是间接提供痉挛和其他肌张力异常改变的评定方法。24. 影响关节活动度的各种因素1）关节面的面积大小的差别2）关节囊的厚薄及松紧度 3）关节韧带的多少与强弱 4）关节周围肌肉或软组织的伸展性和弹性状况 5）关节及周 围软组织的疼痛6）.肌肉痉挛7）.软组织挛缩8）.肌肉无力9）.关节内异常10）关节僵硬25. 测量结果的记录 记录ROM测量的结果应包括以下几个项目：关节的名称与左右； 关节强硬、强直或挛缩的位置；主动ROM和被动ROM；测量时的体位；测量过程中运动 的方向以及有无误差。治疗师在记录ROM的起
13、始位和运动所能达到的最大角度的终末 位的度数时，一般从0开始逐渐增加至180。如果起始位不是0，说明存在有某 种受限的因素。例如：（1）肘关节正常ROM记录为0140,伸展受限:15140, 屈曲受限：0110; （2）异常肘关节过伸在记录之前应标出过伸的度数并标上负 号。如正常:0140,异常过伸:-20140。28. 步长:行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离 步频: 行走中 每分钟迈出的步数 步速: 行走时单位时间内在行进的方向上整体移动的直线距离 步 幅: 行走时,由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离 步行周期:在行走时 一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程 步
14、行时相:一个步行周期可分为支撑相和摆 动相 支撑相 支撑相是指在步行中足与地面始终有接触的阶段,支撑相包括单支撑相 和双支撑相。单支撑相:通常指一侧下肢足跟着地到同侧足尖离地的过程,一般占一 个步行周期的40%。双支撑相:在一个步行周期中,当一侧下肢完成足跟抬起到足尖 向下蹬踏离开地面的时期内,另一侧下肢同时进行足跟着地和全足底着地动作,所以 产生了双足同时着地的阶段。摆动相是指在步行中始终与地无接触的阶段,通常指从 一侧下肢的足尖离地,到同侧足跟着地的阶段,一般占一个步行周期的40%。29. 中枢神经受损所致的异常步态（一）偏瘫步态1.提髋型2.膝过伸型3.瘸拐型4. 划圈型（二）脑瘫步态1
15、.马蹄内翻足步态 2.蹲位步态 3.剪刀步态 4.舞蹈步态（三） 截瘫步态 1.平行杠内行走步态（1）四点行走步态 （2）二点行走步态 （3）拖地行 走步态 （4）摆至步行走步态（5）摆过步行走步态30运动神经传导 意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态， 为针电极肌电图检查提供准确的信息。检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在 远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位（CMAP），通过对此动作电位波幅、 潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。运动神经传导速度（m/s）=两刺激点间距离（mm）/该段神经传导时间（ms） 感觉神经的传导 意义：研究的是后根神经节和其
16、后周围神经的功能状态。检查方法： 刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电位（SNAP），通常用环状电极来测定。感觉神经传导速度（m/s）=刺激与记录点间的距离（mm） /诱发电位的潜伏时间（ms）影响神经传导测定因素技术因素,温度,年龄 ,部位常见的异常神经传导类型有轴索损害、髓鞘脱失,传导阻滞 31肌力评定：0级:肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩。 1级：肌肉有主动收缩力， 肉眼可见轻微收缩，但不能带动关节活动。3级：能抵抗重力运动，可抬离床面，但不 能抗阻力。 4级：能抗重力及中等阻力。 5级：能抗重力及较大阻力，活动自如。1 旅游膝：中老年人在旅游期间发生的膝部损伤，常常是在半月板已退变，变性或者是 陈旧性损伤的基础上，出现伴有明显临床症状的进一步损伤，可以合
