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1、 麻醉科购置便携式彩超仪可行性报告设备名称：Terason彩色超声引导系统 一 、用 途：1、用于引导深静脉、桡动脉穿刺，提高首次穿刺成功率，减少并发症。（见NICE文章）2、用于引导神经阻滞，减少局麻药的用量，保证麻醉效果，减少并发症。保障医疗安全，提高医疗质量。（见神经阻滞文章） 3、超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在妇科开腹手术，择期腹股沟疝无张力修补术等腹部手术，小儿下腹部手术术后镇痛。患者术后镇痛的芬太尼用量明显减少,芬太尼引起的恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤搔痒等不良反应发生率明显下降,术后体动诱发的疼痛明显减轻。（见超声引导TAP阻滞学术文章）3、用于围术期深静
2、脉血栓筛查，预防肺栓塞。减少治疗并发症的费用，减少医院因医疗纠纷而发生的经济损失。4、在气管切开时定位气管前方的血管，避免并发症。5、方便为实习医师和年轻临床医师熟练操作使用，提高医院麻醉科的整体医疗水平和服务水平。6、负责全院的困难穿刺，如解剖变异，烧伤等特殊病人。解决临床困难，提高使用效率。 7、彩超引导下硬膜外麻醉。 8、麻醉科在可以在超声引导下做疼痛治疗，如神经阻滞，连续神经阻滞镇痛等，增加治疗安全性，快速回收成本。9、使用本设备结合医院内的局域网，开展远程医疗、教学、科研、培训等活动。二、设备要求：1、进口产品。2、显示屏英寸。3、整机重量3.5Kg。4、交直流电两用，直流电为充电式
3、锂电池。5、专用神经模式：对神经的分辨率更高，显示效果更佳，更方便麻醉科外周神经阻滞的操作。6、球形目标靶心及穿刺引导线：对目标血管及神经定位更精确，引导穿刺针直达目标位置，穿刺更准确，手术更安全。7、动态存储，图像存储后可再测量、再修改：穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值的测量、修改更方便于医院教学及学术研究。8、连续录像：能对手术穿刺引导过程进行连续录像，为避免医患及与其他科室纠纷提供有利的依据。9、远程医疗。10、声控、无线空气无菌操作遥控器：满足麻醉无菌要求。11、三维模拟演示功能：可在三维下模拟定位和穿刺，便于短时间内熟练操作机器，也适用于教学培训。三、项目可行性：1、麻醉科：麻
4、醉科是一级临床专业科室，而麻醉安全也成为临床工作的重中之重。彩色超声引导技术的出现改变了以往盲穿、盲探的方式，不仅减少了穿刺的次数，而且也有效地减少了操作时间，穿刺的成功率也得到了很大的提升，各种麻醉意外也因此得到了相应的减少，使医疗安全有了保障。据有关数据统计，麻醉相关死亡率在中国国内的三甲医院是1/5000，是西方发达国家的40倍。随着病人对医疗要求的提高，安全是麻醉医生和病人都非常关注和要着重解决的问题。在麻醉科一般是主任及个别医生的穿刺技术较高，而这些都是靠几十年的手术经验积累而成的。彩色超声引导技术的帮助，使穿刺可在直观下操作，由传统主观的解剖定位转为数字化客观定量的麻醉，令医生可在
5、很短的时间内就能达到非常高的水平，这不仅提高了麻醉科室的整体麻醉水平，同时也增强了临床麻醉的安全性与可控性。2、医院：Terason彩色超声引导系统拥有强大的连续录像功能，能对手术穿刺引导过程进行全程连续录像，为医院创造了安全有利的依据。同时彩色超声引导技术的引入能够为医院增加新的医疗特色，尤其是对于一些技术相对不够成熟的中、小型医院更加适合。彩色超声引导技术可以按照医疗保险的收费标准实施，很快便能收回成本，为医院创造新的经济效益和社会效益。据健康报2005年11月23日报道：全国270家医院调查显示，三甲医院医疗纠纷赔偿费年均达100多万元，所以医院必须要强化以病人为中心的理念，注重提高技术
6、水平和医疗质量，对容易出问题的诊疗环节提前做好防范，做到保护病人的同时，也保护医院，避免不必要的医疗纠纷。医院购买本设备是维持自身运作和发展的保障，同时还保障医疗安全，避免医疗风险，减少医患纠纷，符合新医改“要加强医院质量监管，推行临床诊疗规范，减少医疗纠纷重在预防。”的思路。3、患者：彩色超声引导技术的应用使医疗变得更为安全，在减轻痛苦的同时，也减少了医疗并发症，而且彩色超声引导技术的费用是可以医保报销的。现在提倡人文关怀，以病人为中心，将患者利益放在第一位，所以减少患者痛苦和避免医疗事故是目前医院工作重中之重，同时也满足了人们对医疗服务水平不断提高的需求。4、经济效益：彩色超声引导系统收费
7、标准为150元/半小时（北京收费标准）项目评估如下：月总收入：200人次/月X 150元=3万元年内收回设备成本。请领导审核、批准为盼。 科室： 签字： 日期： 年 月 日如何保证招标独家性（麻醉科）1、 名称：电脑成像超声系统2、 物理参数：（1） 进口产品（功能质量保证）（2） 显示屏大于等于英寸（目标观察清晰精确）（3） 整机重量（轻，易于移动、携带，便于临床应用）（4） 交直流电两用,直流电为充电式锂电池（便于临床应用）（5） 彩色能量多普勒血流成像技术（彩色多谱勒，方向能量多普勒），频谱多普勒3、 专为麻醉科临床设计的独有功能：（1） 专用神经模式（2） 球形目标靶心及穿刺引导线（3
8、） 动态存储，图像存储后可脱机再测量、修改、打印（4） 连续录像（5） 远程医疗（6） 声控（7） 超声工作站（选配）（8） 无线空中操作功能（9） 三维模拟培训功能（10）移动触摸屏专业台车Terason2000麻醉科独有功能介绍1、 专用神经模式：对神经的分辨率更高，显示效果更佳，更方便麻醉科医生外周神经阻滞的操作。 2、 球形目标靶心及穿刺引导线：对目标血管及神经定位更直观精确，引导穿刺针直达目标位置，穿刺更准确，手术更安全。3、 动态存储，图像存储后可再测量、修改：穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值的测量、修改方便于麻醉科临床教学及学术研究。 4、 连续录像：能对手术穿刺引导过程进
9、行连续录像，编辑，存储为各种格式。方便医院教学及学术研究。5、 声控：用声控来代替手动，操作简便，一人即可独立完成，更符合手术室环境无菌操作的要求。6、 超声工作站：便于储存统计病人病历资料。7、 三维模拟培训功能：便于使用机器前熟悉操作过程 8、 无线空中无菌操作： 可以离机无菌操作 9、 移动触摸屏专业台车：19寸触摸屏可前后左右移动，同时键盘，触摸屏操作。方便操作及教学。10、网络教学：在高网速条件下使用网络远程软件，两台机器远程视屏，遥控。方便远程医疗及教学。Terason2000教学功能介绍1、 动态存储，图像存储后可再测量、修改：穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值的测量、修改。
10、方便麻醉科临床教学及学术研究。 2、连续录像：能对手术穿刺引导过程进行连续录像，编辑，存储为各种格式。方便医院教学及学术研究。3、三维模拟培训功能：便于使用机器前熟悉操作过程。 4、移动触摸屏专业台车：19寸触摸屏可前后左右移动，同时键盘，触摸屏操作。方便操作及教学。5、网络教学：在高网速条件下使用网络远程软件，两台机器远程视频，遥控。方便远程医疗及教学。超声引导下TAP阻滞镇痛B超引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在妇科开腹手术术后镇痛的应用姚静 福建医科大学附属第一医院麻醉科 福州350005摘要：目的研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在开腹手术术后镇痛的作
11、用。方法在全麻下行妇科择期开腹手术患者40例，要求术后镇痛，随机双盲法分为两组，A组在全麻下行手术，术后静脉镇痛配方为芬太尼10gml，氟哌利多25mg100ml，持续流量4mlh，B组在全麻后手术开始前在B超引导下0188罗哌卡因行双侧腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock），同时加用静脉术后镇痛，镇痛配方为芬太尼5g/ml，氟哌利多125mg100ml，持续流量4mlh。观察两组的术后镇痛效果和不良反应。结果B组镇痛效果优于A组，且恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡，皮肤搔痒等不良反应远低于A组。结论妇科开腹手术术后静脉镇痛加用TAPBlock，是值得推广的一种新技术。 【关键词】B超;腹横肌膜表面
12、神经阻滞;妇科开腹手术;术后镇痛 腹横肌膜表面神经阻滞(Transversus abdominis plane block,以下简称TAP Block)是将局麻药从侧腹部注入腹内斜肌和腹横肌之间(神经血管面)以阻断脊椎神经前支,它适用于上下腹部皮肤横切口或纵切口的神经阻滞1。最初是由McDonnel报道的,他认为TAP Block能够阻断T7-L1节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉2,但由于局麻药的起效需要30 min及麻药扩散需要23 h,同时它不能缓解内脏操作或腹膜受刺激而引起的内脏痛,所以术后镇痛加用麻醉性镇痛药是必要的1。疼痛是机体对有害刺激的一种主观感觉,程度因人而异。疼痛的发生机理尚不
13、完全清楚,一般认为神经末稍(感受器)受到各种有害刺激(物理的或化学的),经过传导系统(脊髓)而传至大脑,在脑引起疼痛感觉。疼痛由末梢到达中枢后,经过中枢神经系统综合、选择、抑制等达到认识3。伤害性刺激使损伤的细胞释放致痛的化学物质如前列腺素、缓激肽、白三烯、组胺等引起伤害性感受器(神经末梢)产生去极化而产生疼痛4。术后疼痛是人体受到手术伤害性刺激后的应激反应,相对来说妇科手术患者对术后疼痛的耐受性较差,且术后患者常要翻身活动,疼痛加重了患者的焦虑。若不给予缓解疼痛的措施,可使患者烦躁,血压升高,脉搏频速,妨碍休息和睡眠,影响伤口愈合5。开腹手术为机体带来的疼痛刺激是由皮肤切开的体表痛和内脏或腹
14、膜受刺激而引起的内脏痛两部分组成的。腹横肌位于腹内斜肌与腹膜之间,其肌膜表面有神经及血管经过,支配腹部皮肤T7-L1节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉,所以TAP Block适用于妇科开腹手术的体表神经阻滞。内脏痛是由交感神经和副交感神经共同传递的,单用TAP Block只能消除体表痛,而不能消除内脏痛。所以采用TAP Block的同时,加用麻醉性镇痛药消除内脏痛是必要的。 1 资料与方法 一般资料 在全麻下行妇科择期开腹手术患者40例,ASA 12级,年龄2065岁,体重4565 kg。随机分成两组,每组20例,A组在全麻下行手术,B组在全麻后手术开始前在 B超引导下%罗哌卡因行双侧TAP Block之后开始手术。 麻醉方法 两组均采用全凭静脉麻醉(TIVA),麻醉诱导为瑞芬太尼 g/(kgmin),异丙酚采用目标靶控输注(TCI)3 g/ml持续静脉输注,万可松 mg/kg静脉推注后行气管内插管,吸入气为氧气及空气,麻醉维持为静脉持续输注瑞芬太尼 g/kg/min,异丙酚 g/ml,万可松 mg/(kgh)持续静脉输注,术中连续监测血压、呼吸、血氧饱和度(SpO2),心电图及脑电监测(BIS),维持BIS数值在4060之间。同时输注平衡液,维持血流动力学稳定。B组在手术开始前在B超引导下行双侧TAP
