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1、妇科肿瘤化疗总论一、化疗适应症1、对化疗极度敏感的实体肿瘤；2、先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量；3、妇科肿瘤术后辅助化疗可推迟或减少复发，提高生存率；4、宫颈癌的放化疗；5、特殊给药途径局部化疗的肿瘤；二、化疗禁忌症1、恶液质；2、PS 评分分，KPS70 分；3、活动性感染或出血；4、重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全；5、完全肠梗阻；6、血象及肝肾功能不符合化疗要求；7、没有控制的精神疾病；8、妊娠或哺乳妇女（妊娠前 3个月和哺乳期禁用，妊娠后期可视情况而定）。三、化疗期间的监测1、全血细胞计数及分类，2 次/周；2、肝肾功能，每疗程前复查；3、血清肿瘤标志物检测，每疗程前复查；4
2、、尿常规或 24h 尿肌酐检查，每疗程前复查；5、心电图，每疗程前复查；6、影像学检查，通常B超每疗程前检查，CT或MRI需化疗前和完全结束各检查一次，中间为了评估疗效 必要时每三个疗程进行1 次；7、以上监测项目必要时可以增加频率；四、化疗药物剂量调整原则1、剂量调整幅度一般 20-25%，不超过30%；2、应根据上一疗程的毒性决定下一疗程的剂量；3、血液学毒性减量原则，4度骨髓抑制或发热性粒细胞减少或4度的血小板减少；4、非血液学毒性减量原则，3 度以上的非血液学毒性（恶心、呕吐、脱发除外）；五、化疗中的合并用药 止吐药（1）推荐使用5-HT3受体拮抗剂；（2）使用高致吐药物顺铂，推荐联合
3、皮质激素；（3）对于反射性呕吐，推荐联合皮质激素；（4）对于迟发性呕吐，考虑使用多巴胺抑制剂如甲氧氯普胺、多潘立酮； G-CSF（1）避免在化疗前后24h内用药，最好间隔48h；（2）对于严重的粒细胞缺乏特别是伴发热者，应加大剂量；（3）有条件者应在用药后粒细胞升高至10000以上停药；（4）对于某些强调剂量强度的化疗方案，应预防性用药（如 TC、GC）； 促红细胞生成素（1）针对化疗引起的贫血；(2) 当HGB10g/dl时，开始用药，用药后不超过12g/dl；(3) 推荐剂量：150ug/kg TIW或4000uf QW，必要时提高剂量;抗生素(1) 发热性粒细胞缺乏者，推荐使用光谱三代头
4、孢菌素；(2) 使用铂类药物者，应避免使用氨基糖苷类抗生素；( 3 )抗生素使用维持5-7天，根据细菌培养及结果调整用药；卵巢癌常用化疗方案、TC (紫杉醇/卡铂)三周方案药物剂量途径时间Taxol175mg/m2iv dripD1 （滴注3h）CARBO（GFR+25） *AUCiv dripD1 (滴注1h)具体用法预处理：紫杉醇前12h及6h地塞米松20mgpo紫杉醇前30min苯海拉明50mgim西咪替丁300mgiv 入壶卡铂前30min昂丹司琼8mgiv 入壶化疗方法： 紫杉醇紫杉醇 30mg+NS 100ml， iv drip， 30min (试验量)；紫杉醇余量+NS 500m
5、l， iv drip， 3h； 卡铂卡铂(伯定尔、进口)(AUC=5-7.5) +5% GS 或 NS 1000ml，iv drip，lh；卡铂(国产)：(AUC=5-7.5) +5% GS 500ml，iv drip，1h； 5% GS 或 NS 500ml，iv drip；(AUC 般取 5)。监测： 化疗开始1h内每15min测血压、脉搏1次，此后至用药结束2h每30min测血压、脉搏 1次。注意事项： 酒精过敏者禁用紫杉醇； 先紫杉醇再卡铂； 如果用了2个疗程紫杉醇还没有发生过敏反应，则基本不再会发生。周疗激素用量较大，可将激素 减至用药前30min地塞米松10-20mg入壶； 紫杉醇
6、昂贵，一定先试验量再余量； 应用紫杉醇时出现轻微输液反应，可以在严密监测下减慢输液速度，多数可以继续用药，甚至可以 将余下的药物稀释，在24h内用完；如果出现严重过敏反应，应立即停药； 卡铂剂量通常选用AUC=5，计算卡铂用量时主要根据GFR来计算，如果没有GFR，可以使用血肌酐 或肌酐清除率推算；卡铂最大剂量=目标AUC*150，但是如果患者肾功不好，需调整卡铂剂量，如 Ccr=41-59ml/min，卡铂剂量调整为 250mg/m2；如 Ccr=16-40ml/min，卡铂剂量调整为 200mg/m2；卡铂过敏反应通常校严重，需积极处理，一旦出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等适时，应立即抢救
7、，最好不要进行卡铂脱敏疗法（主要看条件是否具备）。二、TC （紫杉醇/卡钳）周疗方案第一周第二周第三周第四周第五周第六周Taxol+CARBO+具体用法预处理：紫杉醇前12h及6h地塞米松10-20mgpo紫杉醇前30min苯海拉明50mgim西咪替丁300mgiv 入壶卡铂前30min昂丹司琼8mgiv 入壶化疗方法： 紫杉醇 60-90mg/m2+NS 250ml,iv drip,lh 卡铂（伯定尔、进口）（AUC=5） +5% GS 或 NS 1000ml，iv drip，lh；卡铂（国产）：（AUC=5） +5%GS 500ml，iv drip，1h； 5%GS 或 NS 500ml，
8、 iv drip；监测： 化疗开始lh内每15min测血压1次，此后至用药结束2h每30min测血压1次。注意事项： 酒精过敏者禁用紫杉醇； 先紫杉醇再卡铂； 如果用了2个疗程紫杉醇还没有发生过敏反应，则基本不再会发生。周疗激素用量较大，可将激素减至用药前30min地塞米松10-20mg入壶，此后可渐减至5mg（注意同三周方案比较）； 紫杉醇昂贵，一定先试验量再余量； 化疗期间患者有反应时，可以在严密监测下减慢化疗速度，情况好转则继续使用； 既往多疗程使用卡铂再次用仍可以发生过敏反应，一旦出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等时，应 立即按照药物过敏反应流程进行抢救； 6周1疗程，完成后休息1周再开
9、始下一疗程； 第1、4周为联合化疗，之前要留24h尿肌酐和抽血查血常规、肝肾功和CA125； 此方案与TC三周方案比，作为一线方案疗效相当，但不良反应较轻；作为二线化疗疗效更佳，但 不良反应相当。三、TP （紫杉醇/顺钳）三周方案剂量途径时间Taxol135mg/m2ivD1 （滴注 24h）CARBO70mg/m2ivD1具体用法预处理：紫杉醇前12h及6h第一次使用）地塞米松20mgpo紫杉醇前30min苯海拉明50mgim西咪替丁300mgiv 入壶化疗方法：10% GS15% 氯化钾25% 硫酸镁Vit CVit B61000ml -20ml4ml iv drip, D1-D2；1g2
10、00mg-昂丹司琼8mg， iv入壶，顺铂前30分钟;DDP70mg/m2 -500mlNS紫杉醇紫杉醇 30mg+NS 100ml 紫杉醇余量+NS 500mliv drip,D1iv drip 30min；iv drip 3h当尿量100ml/h，用 DDP, iv drip （30-40 分钟）； 地西泮 甲氧氯普胺（灭吐灵）NS监测：10mg -10mg i iv drip, 8PM100ml 昂丹司琼8mg, iv入壶，Bid， D1-D25% GS500ml林格液1000mlVit C1giv drip， D1-D2Vit B6200mg- 化疗开始1h内每15min测血压、脉搏1
11、次，此后至用药结束2h每30min测1次。注意事项： 酒精过敏者禁用紫杉醇； 第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定要预处理，如果没有过敏反应，为减少激素用量，可 以改为用药前30min地塞米松20mg入壶； 如果化疗期间患者有反应，可以先减缓输液速度； 化疗期间需大量补液（饮水及输液效果相当），以保证尿量100ml/h。四、TP （紫杉醇/顺钳）每周疗法（周疗）药物第一周第二周第三周第四周第五周第六周Taxol+DDP+具体用法预处理：紫杉醇前12小时及6小时第一次使用地塞米松20mgpo紫杉醇前30min （以后使用）地塞米松5mgiv 入壶紫杉醇前30min苯海拉明50mgim西咪替丁
12、300mgiv 入壶化疗方法：10% GS15%氯化钾 25%硫酸镁 Vit CVit B61000ml20ml4ml1g200mgiv drip，D1-D2当尿量100ml/h，用 DDP, iv drip （30-40 分钟）；昂丹司琼8mg, iv入壶，顺铂前30分钟；DDP70mg/m2NS500ml- iv drip,D1 紫杉醇 80mg/m2+NS 100ml, iv drip, 60min；昂丹司琼8mg, iv入壶，Bid, D1-D25% GS林格液Vit CVit B6500ml-1000ml1giv drip, D1-D2200mg-（地西泮 10mg+ 甲氧氯普胺 1
13、0mg+NS 100ml） iv drip, 8PM监测： 化疗开始1h内每15min测血压、脉搏1次，此后至用药结束2h每30min测1次。注意事项： 酒精过敏者禁用紫杉醇； 如果使用紫杉醇1-2次未发生过敏反应，基本可以认为不会再发生过敏反应；周疗激素用量较大, 可将激素减量为用药前30min地塞米松20mg入壶，以后可以渐减量至每次5mg； 化疗期间患者有反应时,可在严密监测下减慢输液速度； 6周1疗程,完成后休息1周； 每次联合化疗前要留24h尿肌酐和抽血查血常规、肝肾功、CA125； 因要使用顺铂,所以建议化疗开始前以及每3个疗程后均应进行肾血流图检查； 目前肾功能检测手段不能反映肾脏早期由于顺铂受损的情况。五、DC （脂质体阿霉素/卡钳）药物剂量途径时间脂质体阿霉素30mg/m2iv dripD1卡铂AUC=5iv dripD1具体用法： 5%GS 500ml, iv drip PLD30mg/m2_5%GS 250ml- iv drip CARBOAUC=55%GS 或 NS 1000ml iv drip注意事项： 主要用于铂敏感性复发卵巢癌，
