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1、第一章中医护理学发展简史古代中医护理学中医护理同中医学一样有着悠久的历史，自从有了人类，有了疾病，就有了医和护，医护是同源的， 所以护理实践与人类社会发展紧紧相连，护理学是在人类祖先自我防护本能的基础上，通过长期的抗病 害斗争和劳动实践而逐渐发展起来的。中医学强调“三分治，七分养”，其中“七分养”的实践就是护理， 中医护理学的实质就是研究这“七分养”的科学内涵。随着祖国医学突飞猛进的发展，中医护理学也在不 断的总结、研究与发展，并逐渐走向成熟。中医护理学的形成大至经历了以下九个时期：一、原始社会时期（远古）人类为了生存，在与大自然的拼挣中，必然会遭到外界的伤害。为了保护自己，他们学会了用草茎、
2、 泥土、树叶对伤口进行涂裹包扎，这是最早的外科包扎止血法；对四肢的跌仆损伤部位进行抚摸揉按， 起到消肿散瘀止痛作用，形成了最原始的按摩术。为了避免暴雨雷击及野兽的袭击，他们过着“六巢而居” 的生活；为了防寒避邪用兽皮或树皮作衣；他们定居下来后，通过对动、植物的长期观察和尝试，认识 了更多的动、植物，懂得了哪些动、植物食后可充饥或治病，哪些会致病或中毒等。例如史记补三皇 本记说：“神农氏以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药。”淮南子修务训：“神农.尝百草之滋 味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”这样便出现了药物的内服，外敷及动物 的内脏、骨骼、甲壳的运用。中医护理技术方面在史记
3、扁鹊仓公列传和五十二病方分别记载了 热熨和针刺，这些都是最早的中医护理技术之一。二、夏至春秋时期（公元前21世纪公元前475年）夏至春秋时期是我国奴隶社会时期，随着经济思想及科学文化的发展，这一时期的医药卫生也有了很 大的变化。医学逐渐摆脱了宗教的羁绊，开始走独立发展的道路。例如医学分科，专职医生的出现，最 早的医学制度建立等。又如早期病因学说及疾病诊疗的产生，为医学理论的形成作了准备。这一时期有 关医学知识的记载巳包含有护理的内容。例如在卫生保健方面，诗经指出要“予发曲局、薄言归沐”、 “洒扫穹窒”、“洒扫庭内”等；礼记中指出：“鸡初鸣、咸盥漱”，还规定了“五日则焯汤清浴，三日具 沐”。“头
4、有疡则沐，身有疡则沐”。周礼亦有卫生保健制度方面的记载。在饮食护理方面，在周朝的 医事制度中就有了食医，周礼中说：“食医掌和王之六食、六饮、六膳、百羞、百酱、八珍之齐。凡 仓齐视春时，羹齐视夏时，酱齐视秋时，饮齐视冬时。春多酸、夏多苦，秋多辛，冬多咸，调以滑甘”。 详细地指出了饮食护理和食品卫生。在传染病的预防方面周礼还指出“四时皆有疠疾，春时有痛首疾， 夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾气在改变气候、调节室温方面，如左传提到的“藏 水”，周礼所提出的“变化”等，也属于目前的护理学范畴。三、战国至东汉时期（公元前475公元220年）战国至东汉时期，科学文化发展迅速。这一时期社会经济、科
5、学文化的发展，对医学理论体系的逐步形成奠定了基础，大量的中医护理内容散见于各种医学著作中（可惜未有系统的总结及整理），为中医护理学的形成奠定了基础。（一）黄帝内经与中医护理学基础黄帝内经（下称内经）是我国现存最早，最完整的一部医学古籍，包括素问和灵枢 两部分。该书的基本观点主要有整体观，阴阳平衡观，邪正斗争观，重视预防观。该书同时也论述中医 护理学各个方面，包括饮食起居调理，心理养生护理，部分疾病护理、用药护理及部分护理技术等。尤 其是内经的正邪学说，比十九世纪英国的南丁格尔提出的学说要早2千多年，南丁格尔指出：“只有 病人的自身能力才能治愈伤病.气“在任何情况下，护理都是帮助病人，使他处于最
6、佳状态，以便他 的自身能力去更好地治疗他的疾病气 这两种学说是一致的。内经奠定了中医护理学基础，主要从下列几方面体现：1、天人合一学说与生活护理天人合一学说指导生活护理。灵枢五癃津液别篇说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出；.天寒则 腠理闭，气涩不行，水下留于膀胱，则为溺为气，。指出夏天腠理开泄，汗出而保持正常的体温，适应于 外界的天暑地热；冬天腠理闭密，保津蓄温，来适应外界的天寒地冻。素问移情变气论说：“动作 以避寒，阴居以避暑气在寒冷的季节，参加适当的活动，机体就能产生热量；在暑热的季节，在阴凉处 休息，具有避暑的作用。这简单的方法启发人们不断进步，空调机的应用也没有逃出这一原理。素问生气通天论
7、说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气巳虚，气门乃闭”，说明机体一天之中的不同生理情况；灵枢顺气一日分为四时说：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。说明了机体一天之中的不同病理情况。这与现代医学的医生早晚查房，护士为病人作晨间护理及晚间护理的道理是一样的。素问上古天真论说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能 形与神俱，而尽终其天年”。指出懂得养生和护理知识的，取法于天时、地理、气候、环境等变化来调剂 自己的生活，懂得饮食有节，作息有常规，不妄事操劳
8、等护理常规，就能使形体和精神健旺。2、内经与饮食护理内经曰：“胃阳弱而百病生，脾阴足而万邪息”。在饮食方面指出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气，。在疾病饮食宜忌中亦作了较详细的论述，如“脾病者，宜食玩米饭、牛肉、枣、葵；心病者，宜食麦、羊肉、杏、薤；肾病者宜食大豆黄卷，猪肉、粟、蕾；肝病者，宜食麻，犬肉、李、韭；肺病者，宜食黄黍、鸡肉、桃、葱。“肝病禁辛，心病禁咸、脾病禁酸、肾病禁甘、肺病禁苦”。“病在脾.，禁温食饱食，湿地濡衣”；“病在肺.禁寒饮食寒衣”等。对于消渴病的饮食护理提出“热中消中不可服高梁芳草石药”。3、内经与情志护理内经在情志护理上
9、巳予高度重视，认为这关系到疾病的发展、预后，如素问汤液醪醴论提 出：“精神不进，志意不治，故病不可愈”。灵枢师传指出：“未有逆而能治之也，夫惟顺而巳矣。 顺者，非独阴阳脉论气之逆服也，百姓人民皆欲顺其志也。强调了应了解患者的心理状态，尽量顺从患 者意愿。顺从患者之所愿以取得患者的合作，是施行各种治疗护理的前提。但对娇恣纵欲不遵守疾病的 禁忌的患者，内经提出“禁之则逆其志，顺之则加其病”，此时应“告之以其败，语之以其善，导之以 其所便，开之以其所苦”。这种开导教育的方法，对现代护理学的心理护理仍有深远的影响。4、内经与病情观察内经的脏腑学说指导着中医护理的病情观察，素问玉机真藏论关于脏腑与脏腑之
10、间的关系有较 详细的叙述。例如临床护理中在病情观察时如患者见头晕目眩，手足发麻是心血不足，不能制约肝阳所 致，正所谓“肝受气于心”；又如患者出现水肿与脾脏关系密切；患者出现巩膜黄染与肝胆关系密切。这 些都说明了脏腑与全身组织器官之间的关系，对指导病情观察有重要意义。5、内经与护理诊疗技术内经的经络学说指导中医护理技术。内经指出，必须精通经络学说，才能进行治疗及护理。内经中记载的中医护理技术很多，如针灸、推拿、刮痧、敷贴、热熨等。素问异法方宜论中曾 经讲到各种护理诊疗技术，如九针、灸烟、导引、按摩等。九针又发展成为目前的毫针、三棱针、梅花 针及外科手术用具。从广义的角度来说，内经的九针是目前应用
11、的各种注射针的雏形。经络学说与 现代护理技术的注射法相结合即为现在的水针疗法。内经的“熨法”，以后逐渐发展为药熨、汤熨、 针熨、酒熨、铁熨、土熨等。热敷分为干热敷和湿热敷。干热敷与现代科学技术相结合，发展为日光浴、 光疗、电疗、磁疗及激光点穴等。这些都是根据经络系统的原理发展而来的。又如灵枢痈疽第八十一较详细地记载有关药物熏蒸的护理方法，与现代较先进的蒸汽治疗机、熏洗治疗机的原理是一致的。（二）伤寒杂病论与中医护理学基础张仲景的伤寒杂病论是我国最有影响的一部临床医学巨著。包括伤寒论和金匮要略两部 分。它在内经理论指导下，总结了东汉以前众多医家的临床经验，提出了系统的理、法、方、药的 辨证论治原
12、则，它不仅奠定了中医辨证论治的理论体系，也为临床辨证施护开创了先河，为中医护理技术增添了许多新的内容。1、首创药物灌肠法。伤寒论阴明篇中记载了对津枯肠燥，大便秘结者，用蜜煎导而通之，或用猪胆汁灌肠以排出宿粪。以后逐渐发展成目前各种灌肠法。2、开展复苏术。在金匮要略.杂疗方中，详细记载了人工呼吸，体外心脏按摩、抢救自缢、溺死 患者的具体操作过程，从而成为世界上最早开展急诊复苏护理的典范。如对自缢者，应徐徐抢救，不得 截绳，中下安被卧之；一人以脚踏其肩，年少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一 人摩捋臂胫屈伸之；若巳僵，但渐渐强屈之，并按其腹；如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按
13、莫置，亦勿苦劳之气这与现代急救技术的人工呼吸法相似。3、发展中药用药法，确立了辨证施护原则，为后世中医护理学的发展奠定了基础。如金匮要略 中指出治疗肠痈的患者要求服用大黄牡丹汤时宜顿服（即将中药一次性较快服完）；伤寒论中桂枝 汤的用法从煎煮、服药方法、服药后注意事项、观察服药后的反应、服药后的处理方法及饮食宜忌均有 详细的记载。如服药后应“.啜热稀粥一升余，以助药力气并不应“温覆令一时许，遍身微似有汗者益 佳”等等，还指出服桂枝汤治疗期间，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，。伤寒论对用 药时间也有严格要求：“凡作汤药，不可避晨夜.。若或差迟，病即传变。虽欲除治，必难为力气 这 与现代
14、护理学的用药查对时间是相一致的。在伤寒杂病论中，不但有丸、散、膏、丹等服药的护理， 还记载了各种与护理有关的护治一体的护理疗法，如治百合病的洗身法，治狐惑病的熏洗法、烟熏法； 治咽痛的含咽法，这是后世发展为各种雾化吸入疗法的雏形。还有坐浴法、外掺法、灌耳法、吹鼻法等 外用药护理。张仲景提出的汗、吐、下、和、温、清、补、消八法的护理，也是辨证施护的重要内容。4、强调饮食护理中的禁忌原则。金匮要略在饮食护理上巳有专篇论述。如对禽兽鱼虫及果实菜谷的 禁忌，指出了脏病食忌，四时食忌、冷热食忌、妊娠食忌及合食禁忌等。明确指出了饮食也应辨证。所 谓“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体、害则成疾
15、”。在饮食卫生中，巳明确告诫“秽饭、 馁肉、臭鱼、食之皆伤大，“梅多食，坏八齿”，“猪肉落水浮者，不可食”，“肉中有米点者，不可食”等。在当时，为预防“病从口入”，有如此严格的饮食卫生要求实属难得。5、发明药物舌下含服（三）后汉名医华佗与中医护理后汉杰出的医师华佗，以发明麻醉术而闻明于世。他首创剖腹术，有完整的手术及护理方法，但可惜 未能流传于世。在施行其他手术过程中指导弟子或家属做了大量的护理工作；在养生健身方面，他认为 体育锻炼可以帮助消化，疏通气血，增强体质，减少疾病。他倡导的“五禽戏”，在古代导引方法的基础 上模仿虎、鹿、猿、熊、鸟五种动物的姿态动作，把医疗、护理、体育三位一体，从而创立了世界最早的外科护理及康复护理。四、魏晋南北朝时期（公元220581年）魏晋南北朝时期虽经历了长期的分裂和频繁的战争，但文化科学技术却有长足的进步。这一时期的医 学，王叔和脉经的诞生，深入阐明了脉理，将脉、证、护相结合，把脉象归纳为24种。分析了各种 杂病及妇女、小儿的脉证，同时改进了寸、关、尺的诊脉方法，为中医护理观察病情提供了可靠的依据。 这一时期又是中医护理理论与专科护理开始全面发展时期。如东晋葛洪的肘后救急卒方是集中医急 救、传染病及内、
