温州医科大学外科学进展考试题库

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1、神经外科一.开展显微神经外科需要具备哪些?显微神经外科器械，如显微镜、头架、显微手术操作器械等；经过严格训练的人员：神经外科医师、神经麻醉医师、手术室护士；神经影像技术和设备。 二.说说鞍区的解剖结构鞍区的血管：双侧大脑前动脉、前交通及前穿动脉回返动脉、后交通动脉及穿动脉;垂体、垂体柄和下丘脑;视神经、视交叉、视束;双侧海绵窦：颈内动脉C4、滑车神经、动眼神经、外展神经、三叉神经三.显微神经外科技术在神经外科手术中的应用包括哪些?1.脑肿瘤胶质瘤、脑膜瘤 、垂体瘤、听神经瘤、脑室内肿瘤、脑干肿瘤等2.脑血管病动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑堵塞3.椎管内疾病肿瘤、血管畸形4.功能性疾病癫痫、三叉

2、神经痛、面肌抽搐症等5.先天性畸形环枕畸形、环枢椎脱位、扁平颅底等四. 神经外科新技术 1.显微神经外科技术 2.立体定向神经外科技术3内窥镜神经外科技术 4.血管内介入技术 5.放射神经外科五. 蛛网膜下腔出血除高血压病主要有那些疾病？如何进行病因诊断？答：蛛网膜下腔出血除高血压病主要疾病有：动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病和静脉畸形，海绵状血管瘤。诊断方法：CT和CTA，MRI和MRA，DSA；CT和CTA是近年来开展的新技术，在诊断上有逐步取代DSA可能；目前DSA仍然是诊断蛛网膜下腔出血病因的金标准。六. 立体定向手术适应症深部病灶活检肿瘤内放疗颅咽管瘤、胶质瘤等高血压脑出血P

3、arkinsons Diseases脑深部肿瘤切除引导显微外科手术七.内窥镜神经外科手术适应症脑积水脑室内囊肿和小肿瘤脑内血肿辅助显微外科手术斜坡胆脂瘤内窥镜活检和脑内寄生虫病动脉瘤夹闭、垂体瘤八. -刀手术适应症2.5cm 的听神经瘤动静脉畸形3cm 的转移瘤，包括多发转移瘤颅底肿瘤术后残留垂体微腺瘤ACTH除外2.5cm其他颅内肿瘤心胸外科一. Fontan术手术术式及适应症的十大标准 形成改进Fontan手术三种标准术式右心房与右心室连接右心房与肺动脉连接全腔静脉与肺动脉连接 10大标准l 年龄 24岁l 窦性心律l 腔静脉引流正常l 平均肺动脉压力 不超过15mmHgl 肺血管阻力 不

4、得超过4unit/m2l 肺动脉发育良好 McGoon比值1.8l 左心室功能正常l 无二尖瓣关闭不全l 分流术后未产生有害作用l 右心房容量正常二. 冠心病手术治疗适应症、禁忌症适应症 药物或其他方法不能控制的心绞痛前降支狭窄50或三支病变PTCA失败者禁忌症 弥漫性病变，血管小于1mm左心室射血分数少于25慢性心衰，伴严重肺、肾功能不全三.激光心肌血管重建术TMLR是利用激光在心脏的缺血区域制造多个贯穿心外内膜的心肌隧道，以便促使左室内动脉血于收缩期注入到缺血的心肌内，并通过心肌内大量窦状隙冠状动脉交通网向该区域供血。适应症：1 弥漫性冠状动脉硬化，2 冠状动脉末梢病变，3 CABG高危因

5、素，4 经内科治疗无效的心绞痛，5 CABG、PTCA治疗后无效。 并发症：1 心律失常，2 术后出血，3 冠状动脉损伤，4 心腔内组织损伤 。四. 心脏移植术适应症 1 心肌病 扩张性心肌病 限制性心肌病 心内膜下心肌纤维化2 冠心病 大面积心肌堵塞3 先心病 无法矫正，左心室发育不良症4 风心病 伴心肌广泛性病变，联合瓣膜病变5 心脏肿瘤 手术无法切除五. 心脏瓣膜置换术中，生物瓣和机械瓣各自优缺点和选择的原那么生物瓣膜优点:1.优异的血流动力学 2.无需抗凝治疗 缺点:1.瓣膜钙化 2.瓣膜衰败 3.需要再次手术(更为耐久的生物瓣膜;经皮植入,可屡次植入)机械瓣膜优点: 1.结构故障少

6、2.无需再次手术 缺点: 1.需要终生抗凝 2.抗凝相关并发症(开发不需要抗凝的机械瓣膜或者平安的抗凝药)选择原那么:机械瓣膜:1.年龄65岁 2.不伴有房颤 3.无血栓栓塞的风险 4.进行三尖瓣置换时 5.具有生物要求的年轻女性患者六冠心病外科的技术演变趋势提高疗效：全动脉化CABG。提高远期移植桥通畅力，继续保持CABG对PCI的优势。减少创伤：off pump CABG; 全内镜下CABG；Hybrid CABG; Robert CABG.；vedio-assisted CABG; port-access CABG; Robotic CABG。微创化是CABG未来开展的主流之一。现代科技

7、进步给予的机遇：细胞移植；Holly Graft肿瘤外科一. 肿瘤的外科治疗原那么：良性肿瘤的外科治疗原那么 1.完整切除 2.明确病理性质 恶性肿瘤的外科治疗原那么1.明确诊断 病理诊、临床诊断和分期 2.明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案 3.全面考虑，选择合理的术式 必须根据肿瘤生物学特性选择术式 足够的切除范围 根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选择术式 4.防止医源性播散 二. 无瘤技术要点1.检查肿瘤时要轻柔，防止挤压和反复屡次检查。2.防止对肿瘤局部作不适当治疗，如理疗、中草药外敷、热敷、推拿按摩或局部注射药物等。3.活检明确诊断后尽早作治愈性治疗。4.术前制订好综合治疗方案，必要

8、时请其它学科专家会诊共同拟好治疗方案。5.对伴有其它疾患如糖尿病、心血管疾患等患者，或术前一般情况较差伴有水电解质平衡失调者，应于术前加以治疗及纠正，作好术前准备。6.术前必须对病者家属交代有关病情和手术可能出现的问题，特别是致残手术。另外，对病者进行适当的心理治疗，解除病者的心理负担。三. 无瘤手术要点：1. 切口选择恰当，以能充分暴露术野为原那么，不能因切口过小而过分牵拉或挤压肿瘤。2. 探查要轻柔、细致、由远及近。3. 肿瘤要隔离，对破溃的体表肿瘤、侵及浆膜的胃肠肿瘤，均应用纱垫覆盖包裹以免肿瘤细胞脱落引起种植；尽量先结扎肿瘤部位回流的静脉和淋巴管，后扎动脉，以免术中癌栓脱落循环引起远处

9、转移。4. 肿瘤切除后应更换手套、彻底冲洗术野，用氮芥溶液浓度2mg%泡浸伤口，以减少癌细胞种植。5. 标本切出后应及时检查，看肿瘤是否已全部切除，边缘有无残留。四. 肿瘤外科的作用 预防作用：先天性或家族性结肠息肉病 先天性睾丸未降或下降不全 溃疡性结肠炎 多发性 内分泌增生症II型和III型 白斑病 乳腺小叶增生 黑痣 包茎 胃息肉 诊断作用：细针吸取 针穿活检 咬取活检 切取活检 切除活检 1.如果临床上拟诊为黑色素瘤时，都不应作针穿、咬取或切取活检，应该在准备彻底切除时作切除活检。2.还应注意活检切口与进路必须在下一次手术时能整块切除，不要给下次手术造成麻烦，又可以防止切口种植。治疗作

10、用：1.治愈性手术：是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手术。治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。2.姑息性手术：晚期癌瘤已失去手术治愈的时机，但在许多情况下，为了减轻病症、延长寿命，或为下一步其它治疗创造条件，可采用各种姑息性手术。 3.辅助性手术：为了配合其它治疗，需要作辅助性手术，例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化

11、疗时常需作动脉插管术。4.减量手术：为那些单靠手术无法根治的恶性肿瘤做大部切除，术后继以其它非手术治疗，诸如化疗、放疗，生物治疗等，以期改善并延长患者的生存 5.重建与康复手术五. 甲状腺癌前哨淋巴结活检前哨淋巴结定义：原发肿瘤区域淋巴引流的第一站淋巴结目的：防止淋巴结无转移而行扩大或改进淋巴结清扫术前哨淋巴结定位和活检方法 ： 手术中确定前哨淋巴结，颈丛麻醉或全麻下切开皮肤颈白线，甲状腺外科被膜，显露甲状腺。在患侧腺叶结节周围注入亚甲蓝1ml，多个结节应多处注射。13分钟后快速切除患侧腺叶包括结扎切断甲状腺上动静脉，中静脉，甲状腺下动静脉，显露喉返神经. 探查区淋巴结，蓝染淋巴结被确定为前哨

12、淋巴结。原发病灶经冰冻病理检查证实为癌，同时取前哨淋巴结送病理检查。前哨淋巴结送病理检查方法是将前哨淋巴结自中线纵行切开，一半作冰冻病理检查，一半留作常规病理检查。假设有数个前哨淋巴结，应都做病理检查。六. 保乳手术的手术指征,禁忌症经病理证实的外周临床I、a期单发性乳腺癌，生物学低度恶性，肿瘤最大径小于3cm；肿瘤部位距离乳晕边缘至少大于或等于2cm； 如已有病理结果，肿瘤分化程度较好，且无广泛导管内成分，ER及(或)PR阳性；钼靶示乳房内无广泛沙粒样钙化；5.无胸壁皮肤受累者；6临床上同侧腋窝淋巴结未触及，无远转移7无胶原性疾病史及乳房放疗史8肿瘤乳房比例适当，可行保乳术者9患者有强烈的保

13、乳要求，并自愿接受此类保乳手术。保乳绝对禁忌证：既往接受过乳腺或胸壁放疗的患者怀孕期间的患者存在弥散性可疑恶性倾向的钙化点患者多中心性病灶5病理检查发现广泛导管内成分;6术中手术切缘屡次送检持续阳性;7患者拒绝保乳手术8肿瘤位于乳头乳晕处不易行保乳手术保乳相对禁忌证：多个肿瘤须分别切除的患者有结缔组织疾病，尤其是硬皮病患者肿瘤与乳房比例失调者。肿瘤位于乳晕区内5胶原血管性疾病6保乳手术后难以到达理想的美容效果者不宜保乳目前，在中国开展保乳手术应综合考虑医院的技术力量和设备条件，绝不可勉强从事。七. 恶性肿瘤病人营养支持的目的，营养支持的适应症1目的：治疗营养不良或恶液质，延长晚期肿瘤病人生存期

14、，提高病人生存质量。2适应症：1术前营养支持，术后维持至口服饮食。2术前营养不良，术后短期内营养缺乏。3术后发生肠瘘，严重感染，胃肠功能障碍等并发症。4化疗，放疗导致恶心呕吐等。八. 腹腔内温热灌注化疗的原理和作用机制原理：正常组织细胞能耐受47度持续1小时的高温，而恶性肿瘤细胞在43度持续1小时即出现不可逆性的损伤。温热灌注化疗就是利用这一不同温度的阶差而设计，既可以杀死肿瘤细胞又可以不损伤正常组织细胞，可防止或降低胃癌术后复发及肝转移。作用机制：1 高温可以损伤肿瘤组织内的血管，使阻止灌注缺乏，糖酵解加速，乳酸增加，内部环境酸化，从而导致肿瘤变性坏死。2 热效应改变了癌细胞膜的通透性，使化疗药物更容易更有效的渗透到癌细胞内，增加了与癌细胞DNA的交联，因此而增加杀伤癌细胞效应。骨科一. 脊柱显微外科的微创意识及观念的内涵。如果说微创意识是根底，微创技术是结果，那么微创观念那么是两者之间的桥梁。微创技术的本意是以最小损伤到达最正确治疗效果，是微创意识和微创观念开展的然结果。微创技术的本意小切口操作不等于微创技术。单纯缩小切口，暴露不充分，增加拉钩力度，操作难以得心应手，止血难以完善，组织损伤增大，粗暴强行置入固定物并不意味着操作微创化，且与微创技术的本意相违背。盲目追求微小切口并非微创技术。虽有高精仪器的配置，微小切口可以到达最小损伤，但盲目追求