《环境与理化因素损伤救治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《环境与理化因素损伤救治（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、环境与理化因素损伤救治西安医学院急诊医学西安医学院附属二院急诊科席凯烧（烫）伤一、（一）病情评估临床特征：有火焰、蒸气、沸水、热油、强酸、强碱、电流及放射线等烧伤史。常可合 并有毒气体或化学中毒、窒息、休克及外伤等。皮肤烧伤。估算烧伤面积手掌法：伤员五指并拢，手掌面积相当于其体表面积的1%。适用小面积烧伤计算。九分法：将全身体表面积划分为11个9%。适用于成人大面积烧伤。头颈9%X1： 发际、面、颈各3%。上肢9%X2：双上臂7%、双前臂6%、双手5%。躯干9%X3： 躯干前面13%、躯干后面13%、会阴1%。下肢9%X5+1%：双臀5%、双大腿21%、 双小腿13%、双足7%。判断烧伤深度I
2、烧伤伤及表皮层。创面红色斑块状。浅II烧伤伤及真皮及部分生发层。水泡壁薄，基底红润，痛觉敏感。深II烧伤及真皮深层。水泡壁厚，基底白或红白相问，痛觉不敏感。III。烧伤伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼。创面厚如皮革，毛发脱落，无感觉。伤情分类轻度烧伤：10%/II。小儿减半。中度烧伤：11%30%/ii。或10%m，小儿减半。重度烧伤：3 1%50%/II。或1 1%20%III，小儿减半；口30%II，但有 休克、化学中毒或中、重度呼吸道烧伤，均为重度烧伤。特重度烧伤：50%/II或111 20%，小儿减半。呼吸道烧伤的判断：面部有烧伤，鼻毛烧焦，鼻前庭烧伤，咽部肿胀，咽部或痰中有碳化 物，声
3、音嘶哑。早期可闻肺部广泛干鸣音，重者呼吸困难、窒息、喉部可闻干鸣。呼吸道烧 伤不计算烧伤面积。烧伤病程（病期）1. 休克期：组织烧伤后的即刻反应是体液渗出，一般要持续36-48小时2. 水肿回吸收期：伤后48小时开始，渗出于组织间的水肿液开始回吸收，临床表现为 血压趋向稳定，尿液开始增多。3. 感染期：烧伤水肿回吸收期一开始，感染就上升为主要矛盾4. 修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。（二）急救处理原则：立即消除致伤因素，解除窒息，纠正休克，保护创面，防治并发症。急救程序立即消除致伤因素，如脱离现场，剪开脱去烧毁或浸湿的衣服等。创面用冷水冲洗或浸泡（1 530min），生石
4、灰烧伤处理时，应先去除体表的石灰后再冲 洗。解除窒息，确保呼吸道通畅。必要时行环甲膜穿刺或气管切开，给予吸氧。呼吸道烧伤 者切忌气管内插管。纠正休克，可应用羟乙基淀粉，低分子右旋糖酐、0.9%盐水等静脉点滴。保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角巾、烧伤单、床单等包裹，尽量 避免移去表皮，不得涂以任何药物。镇痛，哌替啶50100 mg肌注。强酸、强碱烧伤的处理：皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10 min以 上，创面按一般烧伤处理；眼烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水或膏后，双眼包扎。 消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；立即口服牛奶、蛋清、豆浆以保护胃黏膜。处理复
5、合伤，注意有无颅脑伤、脊柱伤、开放性骨折和闭合性骨折，宜避免污染和加重 损伤；中毒者予以相应处置。（三）转送注意事项保持呼吸道通畅，有窒息可能者，应做气管切开后才转送。有复合伤时，应检查并妥善处置后方可转送。创面包扎。途中输液，维持静脉通路通畅。心电监测。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及尿量，并做好记录，及时处理病情变化。做好防寒、防暑护理。二中暑、（一）病情评估中暑先兆：在高温环境下，出现有头昏、头痛、口渴多汗、疲乏、注意力不集中等症状， 体温正常或略升高。轻症中暑：除上述症状外，出现面色潮红，大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38r 以上。重症中暑：中暑高热（热射病）：高热、无汗、昏
6、迷；热痉挛：大量出汗后，突发肌肉 痛性痉挛；热衰竭：虚脱、头晕、头痛、面色苍白、出冷汗、血压下降。（二）急救处理原则：尽快将体温降至正常或接近正常，防治并发症。急救程序立即脱离高温环境。保持呼吸道通畅，有缺氧指征者予以吸氧。迅速降温，给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪25mg加入生理盐水 500m1中3 0min静滴；地塞米松1 020mg加入生理盐水20m1静注。循环衰竭者快速补液，同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静滴。高热、血压偏低及昏迷者，可用纳洛酮0. 8mg加入生理盐水20m1静注。有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、地塞米松静滴。其他对症处理，如出现抽搐时，予地西泮10mg静
7、注；口乎吸衰竭时，人工呼吸；心 力衰竭时，选用西地兰、多巴酚丁胺等。（三）转送注意事项保持呼吸道通畅，吸氧。继续物理降温和静脉输液。监测生命体征。保持车厢通风和温度在25 r左右。三电击伤、（一）病情评估有触电或雷击史.临床表现全身表现：轻者：患者可有头晕、心悸、皮肤、脸色苍白、惊慌、四肢乏力等。重型：表现为昏迷、抽搐、休克、心律失常、心脏骤停。局部表现：主要表现为电流通过的部位出现电灼伤。（二）急救处理原则：立即采取正确的方法使患者脱离电源，心脏骤停者进行及时的心肺脑复苏。急救程序立即脱离电源，防止进一步损伤。对呼吸微弱、不规整或停止者，立即进行人工呼吸，必要时建立人工气道。心跳停止者按心脏
8、骤停处理。心电图证实心室纤颤可用肾上腺素后行非同步直流电除颤。保护体表电灼伤创面或骨折固定。对症处理。注意：心脏搏动微弱而非室颤者忌用肾上腺素。（三）转送注意事项心跳、呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医 院。危重患者建立静脉通道。检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。心电监护，及时发现和处理恶性心律失常。、（一）病情评估有淹溺史。程度轻度：神志清楚，心率增快。中度：神志模糊，呼吸不整或浅表，血压下降。重度：昏迷、四肢冰冷、脸色青紫、肿胀、呈缺氧窒息状态，口鼻内充满泡沫、污泥、杂物等，上腹部膨胀、甚至呼吸和心跳停止。血气分析有酸中毒、低氧血症
9、。可有外伤，尤其要注意颈椎损伤。（二）急救处理原则：保持呼吸道通畅，现场心肺复苏，尽快改善患者的低氧血症，恢复氧合血的有效循环。急救程序清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管， 使用简易呼吸器或便携式呼吸机进行呼吸支持。有呼吸、心跳者可先倒水。呼吸已停止，.仍有心跳者，在通畅呼吸道后立即人工呼吸。心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用O. 9%3%氯化钠液静滴，海水淹 溺者选用5%葡萄糖液静滴。注意：淹溺者因喉头痉挛肺内很少有积水，所以用倒水的方法只会浪费宝贵的时间。 若患者心脏停搏（心跳停止），在清除口鼻泥沙污物后应立即
10、进行心肺复苏抢救。（三）转送注意事项保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道。监测生命体征。,五、（一）毒蛇咬伤1、病情评估神经毒的表现：主要由银环蛇、金环蛇、海蛇咬伤引起，伤口局部仅有轻微疼痛，麻木、 齿痕小，无渗液，一般14小时后出现四肢乏力，流涎，吞咽困难，语言不清，眼睑下垂， 呼吸减慢，甚至呼吸衰竭，心脏骤停。血循毒的表现：主要由竹叶青蛇、蛭蛇、五步蛇等咬伤引起，局部剧痛，迅速肿胀甚至延 及躯干，有广泛的瘀斑、水泡、血泡；伤口流血不止，休克，甚至DIC。混合毒的表现：主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤引起，兼有神经毒和血循毒作用的表 现，其中眼镜蛇咬伤极易出现局部组织坏死变黑。2、急救处理原则
11、：防止毒素扩散，尽快应用特效解毒剂，防治并发症，保护重要脏器功能。急救程序防止毒素扩散：将伤肢制动，置下垂位；绑扎伤肢近心端，以阻断淋巴液及静脉血 回流，应隔1020min放松1次，以免发生血运受阻而坏死；伤口作纵切口扩创，用生理盐水边冲洗边负压吸引。用火烧灼伤口，可破坏蛇毒。解毒：按当时条件选用蛇药、草药、抗蛇毒血清。对症治疗：呼吸衰竭在毒蛇咬伤中出现早，发生率高，应及时建立人工气道，机械通气； 休克者补充血容量等。3、转送注意事项病人取平卧或半坐位，限制患肢活动，保持伤口部位下垂。途中吸氧，保持呼吸道通畅。密切观察生命体征。（二）蜂蜇伤1、病情评估有蜂蜇伤史。局部红肿，疼痛，数小时后白行消退。蜂蜇伤可引起全身反应，类似血清病，严重者可出现虚脱、呼吸困难、甚至喉头水 肿、昏迷、休克、肾衰竭。2、急救处理抬高患肢，早期用冰冷敷患处减轻肿胀。有毒刺时立即拔出，或用针挑出。勿挤压蜇伤处。蜜蜂蜇伤可用2%3%碳酸氢钠，3%氨水等碱性液冲洗和冷敷，黄蜂可用弱酸 性液冲洗。出现变态反应时，可给肾上腺素、地塞米松、抗组胺药物等。
