牙体缺损修复

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1、第一节 概述 因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、发育畸形等而致牙体组织有不同 程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、 根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的 影响。牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体 缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果 者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能。第二节 牙体缺损修复的原则： （）正确的恢复形态与功能1. 轴面形态：牙龈保护学说，肌作用学说，便于口腔清洁学说2. 邻接关系：正常的邻接面接触紧密，可防止食物嵌塞，同时使邻牙

2、相互支持， 维持牙位、牙弓形状的稳定和分散咀嚼压力。（前牙接触区靠近切缘部位，后牙 靠近合缘部位）3. 外展隙和邻间隙4. 咬合关系：具有稳定而协调的咬合关系，非正中颌关系协调，咬合力方向近长 轴方向，咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。（二）患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓1. 牙体预备必须达到的要求：去除病变组织（包括软化牙本质），磨除轴面倒凹 （将轴面得最大径降到人造冠所涉及的边缘区），为保证修复体的强度预备必要 间隙（以保证修复体达到强度所需的厚度），具有良好的抗力形与固位形，防止 继发龋2. 牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响：使用高速高效切割，力量要轻， 间断性磨切，冷水降

3、温；牙体预备尽量一次完成，应尽量争取活髓，以刺激较 小药物消毒，或经安抚治疗后作盖髓术；局麻下预备；术中保护；暂时冠保护（三）修复体应合乎保护组织健康的要求1保护硬组织和牙髓的健康（1）边缘线应该尽量短，并扩展到自洁区，尽量与牙体组织密合（2）修复体应能保护牙髓，防止化学、物理、细菌和电流的侵袭（3）有牙髓病变的牙，必须进行根管治疗术2. 保护龈组织的健康牙周生物学宽度=上皮附着+结缔组织附着=0.97+1.07=2.04mm边缘位置类型：龈上10mm、龈缘、龈下0.5-1.0mm边缘预备类型：羽状、刃状、肩台、凹面形、斜坡-肩台、斜坡-凹面（四）修复体应合乎抗力形和固位形要求1 抗力形：使患

4、牙能抵抗咬合压力，修复体不因咬合压力而折断、破裂2 固位形：具有增强固位力的几何形状称为固位形第三节 人造冠的固位原理及临床应用1. 约束和约束反力（刚性约束）。2. 摩擦力（与正压力成正比，与两接触物体材料的性质及表面粗糙程度有关），3. 粘着力（与与面积呈成正比，与厚度成反比，适当粗糙强粘着力，粘着面情 况，粘固剂调拌的稠度适当）4. 临床常用固位形：(1) 环抱面固位形：合龈高度，舟轴壁平行，接触紧密(2) 钉洞固位形：深15-2mm，直径1mm,前牙1-3个，后牙2-4个，彼此 平行(3) 沟固位形：深1mm,应尽量长，与就位道平行(4) 洞固位形：深2mm,底平壁直无倒凹，鸠尾扣，洞

5、缘斜面45第四节 铸造金属全冠一、适应证 1后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固 位形、抗力形较差者。2后牙存在低合、接触不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需 要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。3后牙固定义齿的固位体。4后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。5龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属 微电流刺激作用引起症状者。6牙周固定夹板的固位体。二、禁忌证1对金属材料过敏者2牙体无足够固位形，抗力形者3牙体尚无足够的修复空间者4龋坏牙的致龋因素未得到有效控制着5要求不暴露金属的患者三、牙体预

6、备1合面预备：为金属全冠提供合面空间，约 10mm 引导沟，均匀磨除保持合面 外形，并为修复体恢复正常的解剖外形和合关系提供条件2颊舌面预备：消除倒凹。将颊舌面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出 金属全冠需要的厚度，约10mm，聚合度2-53领面预备：消除邻面倒凹，形成预期的戴入道，并预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙，聚合度 2-5，约 10mm4颈部预备：关系到全冠的固位，美观，牙周和牙体组织的健康，冠边缘的封闭作用及其远期效果。非贵金属颈部肩台05-08mm，贵金属0.35-0.5mm5轴面角预备：直接关系到全冠外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自洁作用， 也与全冠铸件收缩的均匀性有关，

7、约 10mm6精修完成。第五节 烤瓷熔附金属全冠 PFM 真空条件下榕熔附到铸造金属基地冠上的金-瓷复合结构的修复体 优点：颜色逼真，基底强度高，耐磨 缺点：工艺复杂，脆性大，牙体预备量大一、适应证1、因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜使用其 他方法修复或患者要求美观而永久性修复的患牙2. 因龋坏或外伤等造成牙体损伤较大，而充填治疗无法满足要求的患牙3. 不宜或不能做正畸治疗的前后错位，扭转的患牙4. 烤瓷固定桥的固位体二、禁忌证1. 恒牙尚未发育完成的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患 牙2. 无法取得足够的固位形和抗力形的患牙3. 深覆合、咬合紧，

8、没有矫正而且又无法预备出足够间隙的患牙 患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者三、制作材料1. 瓷材料：遮色瓷，牙本质瓷，釉质瓷遮色瓷，体瓷，切瓷2. 烤瓷合金：贵金属系（金-铂），半贵金属系（银-钯）（抗弯强度高，机械强度 高），非贵金属系（镍-铬）（钴-铬）四、材料要求：1. 良好生物相容性2. 适当机械强度和硬度3. 化学成分含有 1种以上成分，熔融时发生化学结合4. 热膨胀系数接近5烤瓷合金熔点大于烤瓷粉170-27096. 烤瓷粉颜色可调配，色泽长期稳定不变五、金-瓷结合机制1 金-瓷界面残余应力与界面破坏：热胀系数差小于0.9-1.5x10八-6/C2金-瓷结合机制：化学结合力，

9、机械结合力，范德华力，压缩结合3. 影响因素：界面湿润性，热胀系数六、前牙预备方法1 切缘：1.5-2.0mm间隙。上前牙切缘预备成与牙长轴呈45角面向腭侧小斜 面，下前牙面舌侧2唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨除12-135mm，牙冠切1/4舌侧倾斜 10-15，保证前伸合不受干扰3.邻面：去除邻面倒凹，聚合度 2-5，颈部预备 0.35-0.5mm 肩台4舌面：均匀磨除0.8-1.5mm，颈1/3应保持2-5切向聚合的颈圈5唇面颈部肩台的外形要求：龈下0.5-0.8mm，可选直角肩台（边缘适合差）， 斜面肩台（45-60），斜面形（135-150磨除多），浅凹形，浅凹斜面七、基本步骤1牙体

10、预备前：设计，调整椅位，选择手机车针，活髓牙麻醉，排龈线，2预备步骤：切缘部，定深沟（牙颈缘部与牙体长轴平行3条10-13mm）,唇 侧和邻面（牙线压牙龈），舌轴壁和舌侧凹形肩台，舌侧面（0.8-10mm）,唇侧 切缘部再预备，肩台与边缘形态修整八、金属基底设计1金属表面不能有锐角、锐边，表面要形成光滑曲面，防止应力集中导致裂瓷 2瓷能将金属全部包绕的形态，增强金瓷结合强度，防治切缘部裂瓷 3保证瓷层厚度一致4完成线应保证金属支撑面积，使金瓷呈对接形式5金属基底应尽可能厚九、边缘形态1有圈边缘：能见到金属基底2. 无圈边缘：金瓷边缘（三角形边缘），颈瓷边缘第六节 全瓷冠（一）适应证1. 前牙切

11、角、切缘缺损，不宜用充填治疗或不宜选用金属-烤瓷修复者2. 死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色牙，患者对美观要求较高者3. 牙冠缺损需要修复而对金属过敏者4. 牙缺损要求修复，同时不希望口内有金属材料存在者（二）禁忌证1. 牙体组织的切割量大，年轻恒压髓角高易露髓者2. 临床冠过短，无法获得足够固位形和抗力形者3. 对刃合未矫正或夜磨牙症者4. 牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者5. 心理、生理、精神因素不能接受或不愿意磨切牙组织者第七节 嵌体与部分冠一、嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体 1种类：覆盖牙面（单面，双面，多面嵌体）；部位（合面，颊面，邻合嵌体MO,OD,B

12、O,LOJMODBOD）;材料（合金，树脂，瓷嵌体）；固位（钉嵌体、高 嵌体、嵌体冠）2.适应证： 各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及合面，需要咬合重建。 因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触者。 作为固定桥的固位体。3禁忌症： 青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高以免损伤牙髓。 面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未伤及切角。 牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。 对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损 者慎用。4.步骤： （ 1）去腐质（2）预备具有固位性和抗力形的洞型 金嵌体洞型预备的要求： 洞形无倒凹：箱状洞形，所

13、有轴壁应彼此平行，或向合面外展2 -6 洞缘有斜面：目的是：去除无足够支持的牙釉质，预防釉质折裂； 使边缘位置选择性地避开合接触 1mm 增加洞缘密合性和封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏。 辅助固位形：合面鸠尾、轴壁上加钉、沟。倒弧角设计5. 嵌体和充填体的区别充填体嵌体制作材料银汞充填体和树脂、 玻璃离子充填体合金嵌体的强度、耐久性能较好 瓷、树脂嵌体在美观性能上较好洞形倒凹可有或需要不能有固位方式可利用倒凹固位粘固和摩擦力完成直接在口内充填在口外模型上合面形态成窝沟易，成尖嵴难可作出任何形态抛光邻、轴面不易抛光除组织面外均可高度抛光二、高嵌体（onlay）：是嵌体的一种类型，由MO

14、D嵌体衍变而来。1.适应证（1）后牙的多面嵌体。（ 2）洞型合面部分宽度较大时。（3）合面有较大范围缺损，有牙尖需恢复但有完整的颊舌壁可保留时。2优缺点：优点：可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力，避免了牙体 组织不耐抗的弱点，从而减少牙折的可能性。 缺点：牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修复体边缘线较长。3. 牙体预备：（ 1）去腐质，拆除原有修复体、充填体。（2）合面磨除，根据正常情况下对合的情况，预备出与对合面较均匀的间隙。功能尖磨除1.5mm,非功能尖磨除1mm。（3）预备功能尖外斜面，斜面下轴壁与 肩台。要求将高嵌体边缘远离合接触1mm。在外斜面下沿就位道作一轴壁，

15、轴壁下形成1mm的肩台。（ 4）形成合面峡部轴壁与洞底，如原为龋坏或缺损，则预备出颊舌侧相对 轴壁，外展不得超过6,并将洞底预备平整。（ 5）预备邻面或颊舌面箱形：根据缺损情况，预备出轴面箱形，其要求同 嵌体，龈阶宽度不得小于 1mm。（6） 修整洞形，在洞缘处作出0507mm洞斜面。三、部分冠：是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。1分类：前牙的开面冠、 3/4冠；后牙的3/4冠、 7/8冠。部分冠只能用金属 2适应证 有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时； 患牙有某一牙面是完整的（唇颊面），且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足； 牙各部位的各个径均较大（尤其唇舌径），龋患率较低时 当部分冠作为固定桥的固位体时，只用于间隙较小的三单位桥。3牙体预备（前牙3/4冠：是覆盖牙冠三个轴面与合面（或切面）的金属修复体。） 舌面