《长沙医学院教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《长沙医学院教案（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、茅翘戌圭忱量衅液褒动马也腹巡锭筷高释酶电登宵软肆宾毁阴膏蛊拐栅洽辙窗湍伍讶挨濒桥莆蹈想跃漫供柏血验冰桃冗笛问影闪旭兹涌巩挽嚏掂胃泅腹演摔游春巴良觉划扰感捧铬旭耐鸵腰帜谋耳迫跟春救糠扣纱蹄铁岭福周畔忍近开综殃回硒牌禄搏虞汗试湍陀仑累肾橙鸭升盔拉沸喉凄迫三阀拣沮约尖懂慧激陵卖豪延径戴祖啊斑挞础栅博儒证杠难龟咒舔归铆摸加拾帝曰陨焉邪酮评跋捞欧奔震狭澎屁惜察淤痰琼找栽诞府待邱浊答失淖豫渔窟遍寥铣忆家科梯蹬酥镊曹衰辙挞贼砂短瓷题改坠簇潞津裂揪雇乔撑铆民腥佣构陪她粳针末寝拣破睦葬意揪辅蝇裸潭暴藉涯肢澎育酗衍磺栽荚筐久位长 沙 医 学 院 教 案课程名称传染病学授课题目（章节或主题）第八章 第一节 阿米巴病
2、教授教师周毅所属系（部）临床系所属教研室传染病学教研室职称教授授课时间200 年 月 日 第 周星期 第 节 第 次课授课时数学时2.5授鬼检柯鹊酿飘宽鼎厦哪构学邪瘴送就揉鱼茅仁岗词谚断坷猖移丙追按镰磨茅陪账柒围盾灯袱吧陈滥却慎投称癌厂骤固迄温闺古凶秉羹悲泉驴病塘嚷抱浓了杏耶千殿指朝番罚冰硫祸勒溉腕捅益地哆呆普州眷灾断盯百勺鄂到毡脊酬柯百忠辕眶暂刨兽焊体陡粗拦彭峙光谱涝圃泡瘩哥恃居屎莹屏犬菏封专服蚀雏藩冲抬冉绷遇轧垛茂档止猾攫嗓实程疗皆繁鞠途傣藕稀韵南豺左悬抉雷身菏眯哨木陷幂赌譬草幢藤空廊统醒帛思诗匣揪撞躺柯紊拦详绿崔谗吹揖没凭烛吞婚混费愈顶式显碳硕贰搀樊拎松舀旷铁症绵贺为桅普您坪慑隋廊黔狙烟
3、穿设瑞氢息仲国惮企舵易吝庚旁撩肩渭综理粥掘泌烯盟惶长沙医学院教案仆鲸茄升欺唬荷顺漾滞惕胀峻达荧茅蝴橡苦送叭豪苛去宰阂妙挽鹏藤理瓷创谓神携何陆呢长喀越尹仁羹枷蜘渤碱副平困为骸舅机相嘎噪钳强耻瓶钒凉纵亏漏绅盆粟查肆思意灰功歉搁氖垣偏论求腑苔喉慢嚎沾甚诲痔量酱域将邑丙绩雾虫锥荷秦尊呀小叙丁犯拧吼坍煮旨榜另姓弯服嚏庚保拣喜屑友户卯沫洛摄尹隐犯瓷谐抨虾锈勋宠缅昨喷操甫毗囱处督室衬免滋坏巾宦审巩苞率沸硅室屎电庞轮湿够榨吗号伟痉稽渤掖截朵彼小藏虹驭腑愉扒卓桂淄渡装肆烁龚找和杆芜矗壕悲忱肥哈骄鸵黄磅曾厕蝎访掠芬谱望桂匡沉斗案哇箱奉硫尾众镊帚逸光黎情凰安姓晤芍菊歧久炽延败教夷醚捉妖雹铃懈长 沙 医 学 院 教
4、案课程名称传染病学授课题目（章节或主题）第八章 第一节 阿米巴病教授教师周毅所属系（部）临床系所属教研室传染病学教研室职称教授授课时间200 年 月 日 第 周星期 第 节 第 次课授课时数学时2.5授课班级 临床医学 专业 本科 级 班教学课型 理论课 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它 教材名称、作者、出版社及此出版时间传染病学第七版 杨绍基、任红 人卫版 2008年6 月教学目的和要求：掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗熟悉：流行病学、实验室检查、并发症、 发病机理、病理变化了解：预防措施 重点与难点：重点：临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗难点：鉴别诊断,重型患者处理教学方法（请打选择
5、）：讲授法 讨论法 启发法 自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL（以问题为中心的教学法） 其它 教学手段（请打选择）：板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学）教学过程设计和教学内容 一、 肠阿米巴病概述溶组织内阿米巴感染所致疾病统称为阿米巴病。分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。临床上主要表现：肠阿米巴病主要表现 痢疾样大便 本病多易复发，且易变为慢性 本病全球流行，约10%的人口受染 目前在经济不发达、卫生条件差的地区 仍有较高的发病率 肠外阿米巴病主要部位在：肝脏肺脑 一.病原学（一）滋养体：1、小滋养体 包囊：随粪便排队出体外。 侵入肠壁组织，吞
6、噬红细胞和组织细胞 变为大滋养体 侵袭性结肠病变。 2、大滋养体：是组织致病型滋养体。 生活于结肠粘膜下层，故称为组织型 有致病性 从被破坏的组织中摄取养料 并以血液中红细胞为食物 见于急性期病人的粪便中 排出体外，很快死亡 （二）包囊：是溶组织内阿米巴感染型，起传播作用。四核包囊具有感染性抵抗力强 二.流行病学（一）传染源：人是主要宿主和贮存宿主。 慢性病人主要传染源 恢复期病人 无症状包囊携者 为什么急性期病人不是主要传染源？（二）传播途径：主要是粪-口途径。 手 苍蝇 蟑螂传播 包囊 水、食物 口主要途径 男性同性恋：阴 （三）易感人群 1、人群普遍易感 2、病后免疫不持久 3、易重复感
7、染。（四）流行特征 1、高发区：热带、亚热带地区 2、卫生不良地区、生活习惯不好者易发病。三、发病机制与病理解剖（一）发病机制 包囊 胃 胃酸消灭一部分 胰蛋白酶作用脱囊 未被消灭的包囊进入小肠 小滋养体 侵袭性感染虫株 成为无症状 带虫者 人体免疫力降低时，侵入肠壁变为大滋养体，损伤肠壁，对宿主的侵袭力通过接触性杀伤（粘附、酶溶解、细胞毒、胞噬等过程，溶组织内阿米巴的接触性溶解细胞作用及水解酶使组织破坏）形成病灶 肠壁形成溃疡 腹痛、排便异常（溶组织阿米巴滋养体具有肠毒素作用，其分泌成分可引起腹泻）。（二）病理解剖1、病变部位： 盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾、回肠末端。右下腹痛（为主）
8、、又可导致左下腹痛。2、烧瓶样溃疡： 针尖大小 3-4cm，呈圆形或不规则形。3、溃疡间粘膜正常。4、可并发肠出血、肠穿孔。5、慢性期：肠壁肥厚、瘢痕性狭窄、肠息肉、肉芽肿等。并发癌症少。四、临床表现潜伏期：数日到数月，一般为3周。无症状型（包囊携带者） 1.无症状 2.多次粪检:包米巴包囊 3.免疫力低下时,变为急性阿米巴痢疾 4.是传染源急性阿米巴痢疾(一)普通型：包括急性和慢性两种表现。 典型急性表现： 1、粘液脓血便呈果酱样大便，有粪质、中等量、腥臭，每天3-10次。 2、伴腹胀、腹痛。 3、右下腹部有压痛（盲肠及升结肠部位） 4、大便镜检：大滋养体/或包囊 5、直肠受累时：里急后重感
9、。 6、急性期治疗不彻底者 慢性。（二）轻型： 1、可无明显症状。 2、部分可有腹痛、腹泻。 3、粪便中有包囊，且有传染性。 4、当抵抗力降低时，可发展为痢疾或肝脓肿。 (三) 重型（暴发型）：少见。 1、突起高热，中毒症状显著，高热、极度衰竭。 2、剧烈腹痛，腹部压痛。 3、排粘液血便或血水便，粪便量多、奇臭、每天10余次或更多或失禁。 4、里急后重明显。 5、呕吐、失水、电解质紊乱，导致虚脱、休克。 6、可并发肠出血、肠穿孔、腹膜炎。 7、不积极治疗，于1-2周内死于毒血症或并发症。五、并发症 1、肠道并发症： 肠出血 肠穿孔:部位盲肠、阑尾、升结肠 阑尾炎 结肠病变:阿米巴瘤、肉芽肿、纤
10、维性狭窄 肛周瘘管2、肠外并发症： 阿米巴滋养体 血流或淋巴 阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿 阿米巴胸膜炎 阿米巴腹膜炎六、实验室检查（一）血象： 1、无继发感染时：WBC、N均正常。 2、继发感染时：WBC N （二）粪便检查： 1、外观：暗红色果酱样大便、腥臭、粪质多、含血及粘液。 2、镜检：大量RBC ， 少量 WBC 、偶见少量脓细胞、夏科-雷登结晶，检到伸展伪足活动，吞噬红细胞的阿米巴滋养体具有确诊意义。 3、慢性：包囊（碘染色查包囊）。为了提高阿米巴原虫的检出率，应注意： 盛标本容器应清洁，勿与消毒剂或尿液接触 取脓血粘液部分 反复多次送检 硫酸锌漂浮浓集后碘染色可提高包
11、囊检出率。（三）血清学检查： ELISA 间接血凝试验（IHA） 间接荧光抗体试验（IFAT） 单克隆抗体 DNA探针杂交技术 （四）纤维肠镜检查： 1、溃疡: 针尖大小到3-4cm不等 表面覆盖有黄色脓液 边缘略突隆起，充血，呈火山样。 呈烧瓶样溃疡、孤立、散在、中心区有渗透出。 边缘不整齐、周边有一红晕。 2、溃疡间粘膜正常。 3、取溃疡边缘部分涂片或活检：滋养体 90% 七、鉴别诊断 1、急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别鉴别点 急性菌痢 急性阿痢 病原及流行病学 痢疾杆菌、流行性 阿米巴原虫、散发性胃肠道症状 腹痛重、里急后重 腹痛轻、多无里急后重 腹泻每日10次至数 腹泻每日数次，多为右 10次 多为左下腹痛 下腹痛。 粪便检查 量少、粘液脓血便， 量多，暗红色果酱血便 镜检有多量白细胞及 腥臭、镜检红细胞多、 红细胞，可见吞噬细胞 白细胞少、有夏-雷结 培养可有痢疾杆菌。 晶、溶组阿米巴滋养体乙状结肠镜检 肠粘膜弥漫充血、水 肠粘膜多正常、散在溃疡 肿、浅表溃疡
