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1、内科考试复习重点 简答论述部分 绝对经典!1支气管哮喘的诊断标准？ 答:反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长上述症状可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病所引起的哮喘,气急,胸闷和咳嗽临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜PEF变异率20%.符合14条或4,5条者,可以诊断为支气管哮喘. 2支气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？ 答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大
2、,心率增快,心尖部可闻及奔马律.病情许可做胸部x线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别. 3.呼吸衰竭的诊断标准？ PaO250mmHg.单纯PaO250mmHg,则为型呼吸衰竭. 4重症支气管哮喘的常见病因？ 答:受遗传因素和环境因素的双重影响.环境因素主要包括各种特异性和非特异性吸入物;感染,食物,药物,气候变化,运动,妊娠等. 5.简述支气管扩张的临床表现？ 答:病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期.多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染.1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状.体征. 6.原发性支气管肺癌的分类
3、？ 答:按解剖学部位分类中央型肺癌周围型肺癌按组织病理学分类非小细胞肺癌鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌其它小细胞肺癌 7.慢性肺源性心脏病的X线表现？ 答:右下肺动脉干扩张,其横径15mm;其横径比值1.07;肺动脉段明显突出或其高度3mm;中央动脉扩张 ,外周血管纤细,形成残根征;右心室增大征,皆为诊断慢性肺心病的主要依据.个别患者心力衰竭控制可见心影有所缩小. 8.慢性肺源性心脏病的心电图检查？ 答:主要表现有右心室肥大的改变,如电轴右偏,额面平均电轴90,重度顺钟向转位,Rv1Sv51.05mV及肺型P波.也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病的参考条件.在V1,V2甚至延至
4、V3,可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波,应注意鉴别. 9.慢性肺源性心脏病的治疗？ 答:急性加重期积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;积极处理并发症.控制感染氧疗控制心力衰竭利尿剂正性肌力药血管扩张药控制心律失常抗凝治疗加强护理工作.缓解期. 10.简述慢性肺原性心脏病的病因及并发症？ 答:1:支气管,肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他.2肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血. 11.慢性肺源性心脏病与下列疾病相鉴别？ 答:冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):慢性肺心病与冠心病均多见于老年人,有许多相似之处,
5、并且常有两病共存.冠心病有典型的心绞痛,心肌梗死病史或心电图表现,若有左心衰的发作史,原发性高血压,高血脂症,糖尿病史,则更有助鉴别.体检x线,心电图,超声心电图检查呈左心室肥厚为主的征象,可资鉴别.慢性肺心病合并冠心病时鉴别有许多困难,应详细询问病史,并结合体格检查和幼关心,肺功能检查加以鉴别.风湿性心瓣膜病:风湿性心脏病的三尖瓣疾患,应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别.前者往往右风湿性关节炎和心肌炎病史,其他瓣膜如二尖瓣,主动脉瓣常有病变,x线,心电图,超声心电图有特殊表现.原发性心肌病:本病多为全心脏大,无慢性呼吸道疾病史,无肺动脉高压的x线表现等. 12呼吸衰竭的分类？ 答:按照
6、动脉血气分析分类型呼吸衰竭型呼吸衰竭按照发病急缓分类急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭按发病机制分类可谓为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭,也可分为泵衰竭和肺衰竭. 13呼吸性衰竭处理的原则是什么？ 答:急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量,改善CO2潴留4病因治疗慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调. 14.心力衰竭的病因? 答:基本病因原发性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病心脏负荷过重压力负荷(后负荷)过重容量负荷(前负荷)过重诱因感染心律失常血容量增加过度体力劳累或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重或并发症其他疾病. 15.心力衰竭的
7、类型中心功能的分级？ 答: 级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.级:心脏病患者体力活动明显受限,小于一般平时活动即引起上述症状.级:心脏病患者不能从事任何体力劳动.休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重. 16.心力衰竭与其他疾病相鉴别诊断？ 答:1支气管哮喘:左心衰竭夜间阵发性呼吸困难,常称之为心源性哮喘应于支气管哮喘相鉴别.前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史,后者多见于青少年有过敏史;前者发作时必须坐起,重症者肺部有干湿性
8、啰音,甚至咳粉红色泡沫痰,后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解. 17.心衰的类型？ 左心衰(以肺淤血及心排出量降低表现为主),右心衰(以体静脉淤血为主要表现)和全心衰急性和慢性心衰收缩性和舒张性心衰. 18.6分钟步行实验？ 是一项简单易行,安全,方便的试验,用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法.要求患者在平直走廊里尽可能快地行走,测定6分钟的步行距离,所6分钟步行距离150m,表明为重度心功能不全;150425m为中度;426550m为轻度心功能不全.本试验除用以评价心脏的储备功能外,常用于评价心衰治疗的疗效 19.慢性心衰鉴别诊断:支气管哮喘心包积液,缩窄性心包
9、炎肝硬化腹水伴下肢水肿 20.心力衰竭的治疗目的？ 答:1提高运动耐量,改善生活质量2阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重3降低死亡率. 21.简述舒张性和收缩性心力衰竭的特点是什么？ 答:舒张性:单纯的舒张性心衰可见高血压,冠心病的某一阶段,当收缩期射学功能尚未明显降低而因舒张功能障碍而致左室充盈压增高导致肺的阻性充血,程度往往不重,患者心衰症状不明显.收缩期:收缩功能障碍,心排血量下降,由阻性充血的表现,为临床常见心衰,心脏正常德舒张功能是为了保证收缩期的有效泵血,当心脏的收缩功能不全时,常同时存在舒张功能障碍. 22.慢性心力衰竭的临床表现？ 答:临床上左心衰竭最为常见,单纯右心衰较
10、少见.左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者,以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左,右心而发生全心衰者临床上更为多见.1左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主2右心衰竭以替静脉淤血的表现为主全心衰竭:右心衰继发于左心衰而形成的全心衰,当右心衰出现之后,右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻. 23.慢性心力衰竭的治疗原则和目的？ 答:研究表明纠正心力衰竭时的血流动力学异常,缓解症状的短期治疗并不能改善患者的长期预后和降低死亡率.因此,治疗心力衰竭不能仅限于缓解症状,必须从长计议,采取综合治疗措施,包括病因治疗,调节心力衰竭的代偿机制,减少其负面效应.除缓解症状外,还应达到以下目的
11、:提高运动耐量,改善生活质量组织或延缓心室重塑防止心肌损害i进一步加重降低死亡率. 24.慢性心力衰竭实验室检查超声心电图的估计心脏功能？ 答:收缩功能:正常EF值50%,运动时至少增加5%.舒张功能:正常人E/A值不应小于1.2,中青年应更大.舒张功能不全时,E峰下降,A峰增高,E/A比值降低. 25.急性心力衰竭的治疗？ 答:患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流吸氧吗啡:镇静,减少躁动所带来的额外的心脏负担,同时也具有小血管舒张的功能而减少心脏的负荷快速利尿血管扩张剂洋地黄类药物氨茶碱. 26.顽固性心力衰竭的病因？ 答:风湿活动,感染性心内膜炎,贫血,甲状腺功能亢进,电解质紊乱,洋地黄类过
12、量,反复发生的小面积的肺栓赛 27.全心衰竭的临床表现？ 答:右心衰继发于左心衰,当右心衰出现之后,右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状发反而有所减轻.扩张型心肌病等表现为左,右心室同时衰竭者,肺淤血征往往不很严重,左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征. 高血压 28高血压的并发症高血压危象的表现？ 答:因紧张,疲劳寒冷,嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作,突然停服降压药等诱因,小动脉发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而产生危急症状.在高血压早期与晚期均可发生.危象发生时,出现头痛,烦躁,眩晕,恶心,呕吐,心悸,气急及视力模糊等严重症状,以及伴有痉挛动脉累及的靶器官缺
13、血症状. 29简述高血压的分类？(根据血压值) 答:1理想血压2正常1血压3正常高值4高血压轻度,中度,年重度单纯收缩期高血压. 30目前降压药分几大类？高血压急症的治疗原则? 答:1利尿剂2受体阻滞剂3钙通道阻滞剂4血管紧张素转换酶抑制剂5血管紧张素受体阻滞剂. 迅速降低血压2控制性降压3合理选择降压药4避免使用的药物. 31.血压控制的理想水平? 答:蛋白尿1g/d,血压应控制在125/75mmHg以下,尿蛋白1g/d,血压控制可致宽到130/80mmHg以下. 32.高血压脑病的发病机制和临床表现？ 答:由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿.以脑病的症状与
14、体征为特点,表现为弥漫性严重头痛,呕吐,意识障碍,精神错乱,甚至昏迷,局灶性或全身抽搐. 33.高血压的影响因素主要有哪些？列出目前一线的降压药? 主要因素:遗传膳食因素:高钠低钾肥胖 降压药:利尿剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂和1受体阻滞剂 34.高血压的诊断？ 答:主要根据诊所测量的血压值,采用经核准的水银或电子血压计,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压.必要时还应测量平卧位和站立位血压.必要时还应测量平卧位和站立位血压.高血压诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据. 35.顽固性高血压的治疗? 答;约10%高血压患者,尽管
15、使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗,血压仍未达到目标水平,称为顽固性高血压或难治性高血压.对顽固性高血压的处理,首先要寻找病因,然后针对原因进行治疗.常见的原因有血压测量错误,降压治疗方案不合理,药物干扰降压作用,容量超负荷,胰岛素抵抗,继发性高血压. 36.简述消化性溃疡的治疗策略？ 答:消除病因,缓解症状,愈合溃疡,防止复发和防治并发症.1一般治疗2治疗消化性溃疡的药物极其应用抑制胃酸药物保护胃黏膜药物3根据幽螺杆均治疗4NSAID溃疡的治疗和预防5溃疡复发的预防6外科手术指症. 37.消化性溃疡主要病因和临床特点？ 答:在正常生理情况下,胃十二指肠粘膜经常接触有强侵蚀力的胃酸和在酸性环境下被激活,能水解蛋白质的胃蛋白酶,此外,还经常受摄入的各种有害物质的侵袭,但却能抵御这些侵袭因素的损害,维持粘膜的完整性,这是因为胃十二指肠粘膜具有一系列防御和修复机制.慢性过程,病史可达数年至数十年周期性发作,发作与自发缓解向交替,发作期可为数周或数月,缓解期亦可长短不一,短者数周,长者数年;发作常有季节性多在冬秋或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发发作时上腹痛呈节律性,腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解.上述典型表现在D
