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1、胡希恕经方医学系列学习医论 L008 胡希恕讲仲景脉学胡希恕经方医学系列学习医论 L008 胡希恕讲仲景 脉学（一） 作者/胡希恕； 编辑 /锄云青衿写在前面的话： 2011 年初，胡希恕讲仲景脉学由中国中医药出版社出版 发行。编著该书的作者段治钧老师曾“亲聆胡老教诲七八年， 结缘有兹十八载”， 在整理胡老的遗作中发现 脉学概说 一 篇，也是胡老生前未曾发表的，“和辨证施治概论（要） 一样， 同样是胡老研究仲景原著的一篇力作”。 在研究胡老关 于脉诊论述的诸多文献中，本篇可以说是最早的蓝本！ 篇中导读为编者所加，特此说明。正文： 一脉与证的明确概念 导读：证是指什么？脉又是指什么？ 中医是依据
2、患者的全身症状反应，进行统一的观察与分析， 讲求适应整体的辨证施治。这是中医诊疗方式方法的特色， 也是中医的独有精神。一个中医师治病有无疗效，关键在于 能否做到取证全面、辨证精确，并以其程度为先决条件。所 以举凡目之所能望，耳之所能闻，问之所能知，切之所能感 （包括诊脉和诊腹） ，均为中医辨证取材的对象， 并将此望、 闻、问、切称为四诊，可谓平等对待，无轻重之分。不过一者脉象繁复多端，只凭指下体会以验其错综变化，不 似望闻问以及腹诊等较为具体而易知；二者辨证论治虽需四 诊合参，但在中医经久的实践体验下， 脉诊确有其主导作用。 由于以上两点的关系，凡由望闻问及腹诊所得的结果，统称 之为证，而脉乃
3、个别独立起来，把四诊的断病论治，就变为 辨脉辨证的论治了，这中间必有一个相当长的实践发展过程。 观仲景书篇章的标题，例如伤寒论辨太阳病脉证并治、金匮要略疟病脉证并治等，正是表明这个道理。二、脉象在中医脉学中的意义 导读：何谓“脉象”，何谓“脉学”，怎样学好用好“仲景脉学”？ 今所谓脉学者，即研究有关脉诊的理论、方法及其在诊疗上 所起作用的一种学识，脉象是中医脉学研究的主要对象。何谓脉象？无病健康人的脉，谓之平脉，平脉不以象名。人 若有病，则脉失其平，就其不平者，才名之以象，即为病脉。 一般临床辨证中所谓脉象，都是指病脉说的，而病脉的脉象 即是与平脉相比的差相。脉象是相对平脉比较而来，所以脉取太
4、过、不及，当为辨脉 之大法。古医籍内经、难经对于诊脉均有较详细的论 述，在仲景书中，更以证治实例阐明诊法和脉理，脉取太过 与不及在书中均有明文，惜读者不悟也。太过者，谓较平脉 为太过也；不及者，谓较平脉为不及也。脉象虽极复杂，概言之无不分属以上两大类别。各种脉象归纳起来，有来自脉动状况，如数、迟是也；有来 自脉体状况，如大、细是也；有来自血行状况，如滑、涩是 也。此三者和上述脉象的两大类别，即为脉象生成的源头。 脉象和症状一样，都是罹病机体异于健康时的一种反应，不 过它比一般的症状更富于敏感性。 举凡表、里、阴、阳、寒、 热、虚、实诸症，无不应之于脉象，故对于中医的辨证施治， 有其一定的指导作
5、用，这就自然而然地促进了中医对于脉诊 的研究与发展。内经、难经、仲景书，虽均有脉象名称，但很少阐述 各脉的形象。这是因为在仲景以前，医家认为这是诊病常识， 故不加细述。历来脉书对于脉象的说明， 不少出于主观臆想， 往往把一脉说成数象，把数脉混为同形，描述比喻虚玄，使 后学无从遵循，因此有论脉之书愈精，令人指下愈乱的惋叹。 但是如果我们从脉象生成的源头出发，再通过对仲景著作原 文的研究分析，就不难掌握仲景脉学的真谛了。三、脉应与疾病的关系导读：诊脉基本依据是什么？何谓“诊脉”，何谓“辨脉”？ 远在于百年前，我们的医学先辈于事实的体验下，即正确地 认识了人体血脉的敏感作用。人身血脉的变化不但反映了
6、机 体内在环境的改变，还反映了外部自然界的异动。所以内 经才有四时色脉的说明。人如果惊惧则面色苍白，羞愧则面色潮红其有感于血脉 之变化，然而这只是一般的精神刺激，实际远不如疾病在身 体所引起的变化。人如果患病，则必致机体正常机能的改变， 而此改变当不外乎正常或不正常两途。超乎正常则谓之太过； 不够正常则谓之不及。超过与不够的机能改变，即诸多病理 的原因，脉应之则显诸多太过和不及的脉象。如浮、数、实、大、滑为诸不同原因的太过脉象；而沉、迟、虚、细、 涩为诸不同原因的不及脉象。太过脉以应有余；不及脉以应不足。太过脉应有余者，谓浮、 数、实、大等太过的一类脉，以应阳、热、实等有余的证； 不及脉应不足
7、者，谓沉、迟、虚等不及的一类脉，以应阴、 寒、虚等不足的证。这是脉应于病的一般规律，在特殊情况 下，太过脉亦应不足，不及脉亦应有余。因为这种特例的存 在，所以我们应该注意，辨证必须脉证合参，不可偏废。假如医者能把握住这些原则，并且清楚地知道每一脉象所反 映的实际内容，那么凭脉以诊病，也就不是难于理解的一件 事了。关于此点，确实需要感谢我们伟大的医学祖先，给我 们积累了丰富而珍贵的经验，不但对于每脉的所主均有正确 翔实的记载，对于脉与脉、脉与证之间，交互错综变化下的 辨证施治方法，亦均有指示周详的相关书籍留传下来。所以 一个中医师，只要他诊脉取象正确，并能依法参照所有病证， 以求诊治之道，那是不会错误的。
