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1、儿骨1疑问：牙齿发育不全？水化？软骨发育不全？侏儒分类？软骨发育不全短肢、短躯干、 骨骺发育不良？畸形性骨炎？ Paget病？骨纤维结杨不良？骨纤维异样增殖症？股骨牵引旋 转？切口切除？ Z松解？髂腰肌松解切口？伊氏架治马蹄内翻足机理？多指趾等先天畸形 治疗时机？脑瘫脊髓灰质炎脊髓脊膜膨出神经肌肉病变所致畸形挛缩无力肢体畸形诊治？ 与某此先后天畸形鉴别？骨折钢板固定骨骺早闭原因？股四头肌挛缩JOA分型？肢体不等 长乘数表使用？ Gartland2型有移位但后侧皮质完好还是后侧皮质接触分AB?髌腱负重石 膏、行走石膏？矫形垫？跟骨Harris位？ Borden位？锁骨近端45位？距骨骨折旋前5
2、头倾75位看内外翻或偏移。骰骨扣带样骨折？靠墙床骨折Lisfranc儿童骨折。Jones骨折 传统指第五跖骨基底骨折，实为干骨折。布朗病Langenskiold分型6型？桡骨头脱位环状韧 带重建导致颈变细？不重建。距关节制动术适柔软性扁平足机理？跟距骨桥切除术后内侧稳 定？特发性僵硬性扁平足？佝偻病？侏儒？股骨远端半骺发育不良？腓骨远端骨母细胞瘤？ Ronviers ring朗飞环软骨膜环增宽骨带增长有的与干骺端成骨桥骺早闭。2病例：外伤性环枢椎半脱位枕颌带牵引、12岁女股骨颈骨折3空心钉石膏裤内旋固定、V 3岁股骨中段骨折悬吊2W屈髋膝外展外旋各30人字石膏裤固定、股骨干骨折水平牵引带、 7
3、岁股骨远端II型骨骺骨折牵引带、8岁男胫腓骨骨折外固定架固定5月取架即下地负重再 骨折、胫腓骨骨折闭合复位TEN固定、3岁肱骨髁上骨折GartlandIII型不可复枪刺畸形闭 合复位屈曲牵引milk穿3针固定、3岁肱骨内上髁骨折并尺骨鹰咀骨折内上髁切复钢针或 可吸收钉鹰咀闭复钢针固定、10y肱骨内上髁并桡骨颈骨折交叉钢针TEN旋转复位固定、7 岁肱骨外髁骨折MilchII骨折、尺骨鹰嘴并桡骨颈骨折闭复鹰咀交叉钢针桡骨颈TEN固定、 尺桡骨骨折钢板或TEN固定、桡骨远端骨骺滑脱、胫骨成角缩短愈合伊氏架截骨矫形、DDH 切复Salter截骨髂腰肌松解股骨去旋转缩短内翻截骨人字石膏固定、V2YDDH
4、闭复造影人 字石膏固定、14YDDHChairi截骨、Perthes内翻截骨、11y大胖男股骨头骺？度慢性滑脱骨 牵引复位空心钉内固定、膝内翻、马蹄内翻足Cincinnati软组织松解钢针固定、5岁马蹄内 翻广泛软组织松解术后畸形复发跖筋膜松解骰骨截骨伊氏架矫形、3岁女轴后多趾小趾切 除、并趾、巨趾、陈旧成骨不全骨折枕秃输双膦酸盐、10?骨软骨瘤双踝外翻内侧半骺8 字钢板阻滞、12岁女骨骺损伤踝内翻畸形不等长4年Ilizanov2处截骨牵张矫形、8岁女脑 瘫下肢挛缩畸形松解内收腘绳肌跟腱胫后肌部分转位腓骨肌、骨纤维结构不良成骨不全先天 性假关节帕米膦酸钠首日半支1支1支30mg共3天每3月一次
5、到发育结束、14岁脊髓拴系 综合征大小便失禁高弓爪趾N移植跖筋膜切开距舟跟骰融合凵钉固定4年取、9岁男双侧臀 肌挛缩症大转子上横弧或髋后外侧切口挛缩带切除、1岁男右胫腓骨假关节髓内钉固定1年 后输液治疗、8岁女肌性斜颈胸锁乳突肌松解术、踝上环状缩窄带并双足双手畸形踝上松解、 开放胫腓骨远端2型伤清创两空心钉固定VSD石膏、掌指关节背侧伤矢状束修复、10Y女 车祸股骨髁上骨折血管夹断端复位固定血管通血后部分足趾血运差至小腿坏死2日后股中 上段截肢术后伤口渗粘稠晦暗液大量皮缘坏死尿血碱性肌酐BUN低血象体温高至5天后菌 培养阳性换药及抗生素后好转、3岁女Perthes骺小毛刺扁高密囊变皮牵引石骨裤
6、、3y女右 髂痛动脉瘤样骨囊肿无水酒精硬化、1y短肢侏儒双膝内翻、3y女双膝外翻肋缘外翻枕平腕 镯内科治疗8字钢板、3y软骨发育不全短肢双膝内翻截骨或8字钢板、11y男右足内翻扭伤 后3月疼痛不稳柔软扁平？跟前痛双舟跟骨桥假关节形成、11男趾碰伤后l年无痛甲下巨大 骨疣、6y女生后第二天窒息脑瘫双马蹄内翻轻右略重头小智力低下、14岁脑瘫蹲伏步态马 蹄内翻足三关节融合、1?脊膜膨出助行器粗除间骨折钢板固定、13Y髌骨下极撕脱骨折、 3Y左DDH并双先天性垂直距骨术后、陈旧性孟氏骨折肱桡清理尺骨截骨外架固定桡骨头 复位固定、11Y女双侧DDHSalter右股骨内翻缩短去旋转后左Chairi截骨股骨
7、内翻去旋转截 骨、脑瘫马蹄内翻足松解肌腱转位、12Y女大腿皮剥伤膝小腿挫伤膝前叉半月板修复术后4 年股骨过长6mm胫腓骨过长21mm、12y膝关节外侧片状疤膝外翻两次8字钢板固定髌脱 位手术、12y女脊柱特发侧弯矫形术后3年畸形重、3y男Perths颈干角小正蛙皮牵或石膏固 定、5y男Perths双Chairi+股骨近端内翻截骨石膏固定、4Y女股骨远端骨髓炎骺外侧骨桥 切除后内侧8字钢板骺阻滞、5y女左髋臼发育不良AI29Salter截骨、10y男尺骨鹰咀骨折 并肘关节脱位切开复位交叉钢针固定尺骨鹰咀桡骨头脱位？马蹄内翻足石膏固定术后皮下 跟腱切断术、5Y女右股骨远端半肢骨骺发育不良切除术。3
8、器械：鸦咀、细窄骨剥、穿线锯口、角度板。海棉胶布皮牵引悬吊。布带牵引。 手术技术：旋转截股骨沟纵线定角度（角度）或钢针。胫骨近端前内两口贯穿保护神经血管。 专用穿线锯工具保护。肱骨髁上骨折闭合复位穿针固定。人字及人类位石膏裤。桡骨颈骨折 TEN复位固定。Ponseti石膏。前臂塑性变形弯曲骨折手法整复全麻，垫毛巾，20-32kg, 2-3 分钟，可能需2平面，屈肘90旋后，石膏固定6-8周。4髋关节发育性髋关节发育不良或发育性髋关节脱位DDH生后6-8周后转稳定，CDH改为 DDH, THA中占1/3。臀位女孩头胎斜颈跖？高发，4月内查。B超或动态B超检查a角 50-59。不成熟关节，为骨性臼
9、顶发育情况，B角为软骨臼顶发育情况，就外缘与大转子连 线与纵线角度。外展70双侧差20内收肌挛缩。AHis、0rtlani弹出、Barlow弹进、Galeazzi 望远镜、不可复。Perkin、Y （H）线、Shenton、Calve、CE （15,20）、AI （30）、Sharp （40）、 ACM （50）、包容指数、喙突内侧距（10mm?）、颈上距（V3mm）。B超新生儿筛查分 度？分为真性、畸胎性？ 0-6月Palvik吊带或连衣挽带，3W内每周B超（2-3m内用大了拍 片），未复立即停，否则就后上方压迫导致缺损头坏死，应渐增加外展悬吊皮牵7-10d。4-6 月股骨头骨骺出现？ 7月
10、-1.5/2岁人类位石膏屈90-110展复位角度至65为安全区（最小 20最好45蛙式头坏死）固定时间三6月，月龄36月6月，每42d-2月更换，推荐MR或 关节造影，臼内软组织占位半脱位可渐复位，必要时收肌切断。行走支具时间0.5-2年？头 坏死（AVN）单碎裂动态修复数年后无影响，伤骺板或头骺消失为灾难性。残留半脱位内侧 增厚不会随发育好转。AI髋臼指数1岁32每长1岁减少2,有表。2岁手术复位恢复同 心圆关键，骨盆股骨截骨，Salter （后缘可不断效同？ 25-30 1.2-2平均1.5cm）需要矫正 AI10-15， Pemberton10-15。6-8岁难以恢复同心圆复位。复位标志
11、：喙突在内下象 限？头骺在臼外缘内、颈轴对Y中心。Rimmer指数半脱位33%-60%? 100%对头骼发育基 本成熟，同心圆还是横长？头臼完全接触可为髋臼发育不良，部分接触为半脱位，完全不接 触为脱位，半脱位更难处理。很多半脱位看MR软组织情况，部分关节外手术即可，不必 切开复位。内翻截骨后要内移远端恢复机械力线oSalter不改变形状及容积，Dega、Pemberton 减少臼容积，适合臼大真假臼连续，闭孔变小，压力大，AVN改变。Dega年龄小可厚大龄 可薄，下压不可太过，否则内伤造影非线而池。过度包容致臼后倾，屈髋受限骨关节炎，交 叉征阳性（正位片髋臼前后缘交叉）。股骨近端截骨水平低了
12、会出现足外旋而不能减少前倾 角。股骨头中心大致在骺板中点，40-45骺板骨干角。II型AVN内侧柱延长可增大颈干角， 颈改变臼，臼可能可以，7-9岁稳定，随访至少7年。复位良好长期随访极少数出现外侧柱 延长，发育种子问题，不可预知不可控。负压在髋关节中作用，关节盂唇起到密封圈作用。 DDH头骺均偏外。DDH治疗后头坏死30-60%诊断：复位后1年骺末出现或颈增诅，或2年骺停止发育，头 碎裂硬化，扁平髋。KalamchiI骺中心损日后多能修复无功能障碍39%II外骺板损进行性髋 外翻颈短4X象28%需观察初期难定III中心骺板损颈发育障碍18%IV骺与骺板均损头畸形 颈内翻短和臼发育不良13%o
13、 6-8y后手术之前保守。股骨头骨骺滑脱胖，原位固定，手法复位坏死率高，可牵引复位先改善功能。Klein线？ Calve 线不连续，头后后下方移位，分急性、慢性、慢性急性发作；分轻30%中60%重度，固定1-2枚空心钉，垂直股骨头骨骺，可颈前侧进钉。儿童股骨颈骨折Delbet分型I头骺部II颈 中部III转子间W经转子。Perthes头坏死超胖或瘦小（2-12Y体重2y+8身高2y?+75）,外展旋转受限，症状6w, 24-36m自限自愈，男女4-5： 1, 4-8岁（仅支持带A）, 18月-青春期，血运障得、生长发育 异常、滑膜炎、创伤、遗传。圆韧带A、支持带A （后上后下前）、干骺端A、股
14、骨滋养A。 分期初期（2-14m, 6m核小高密外移）、碎裂（2-35m, 8m）、再生愈合期（2-122,51m）。危 象：头外半脱、Cage征头骺外侧透亮区、外侧骨骺钙化、骺板水平、（颈囊变、头碎裂？） 为手术指征。残余扁平髋、骺早闭（中央、外周型）、头不规则、骨软骨炎。突出征（+）。 女孩预后差，Y软骨闭合后头不再变化。勿切开关节囊，不同于成人。分型均为碎裂早期。 分型Carterrall前外侧、Salter新月征为早期软骨下骨折2-9月A50%B治疗、Herring外侧柱 AB50%C最好。Stulberg分级I-VHerring改良I-IV，I和II头圆。预后分型改良Stulberg
15、分 级：I正常II球形匹配可巨髋颈短臼陡同心圆偏差V2mm预后好III卵圆2mmIV非球匹配 扁平化长度1cm老年后经中度关节退变V扁平不匹配成年后关节退变。干骺端突向骨骺、 半月征、卧床免负重头不圆预后差。任何治疗前先恢复并维持髋功能：屈髋30-45外旋皮牵 引恢复功能（屈100展40内旋20） 2W。包容下负重，Atlanta外展支具6-18月至恢 复期每4月复查，有说无效，早期不负重，应Petrie外展行走石膏外展内旋6W,复发再反 复治疗。碎裂早期重塑前包容手术:，Salter、股骨近端内翻截骨（颈干角115内翻V20）. 内移截骨（囊与返折头下嵴间10垂直髂骨移1/2-2/3）、联合
16、手术（8y半脱位头受累严重）、 造盖、关节内凿骨、大转下移或骺阻滞、关节牵伸成形等手术形成近于正常圆头。C型或8 岁以上手术与否无区別，上下都做或可，6岁以下或A型不做，6-8y灰色区。重建：外翻伸展 或屈曲内旋截骨、头隆起切除、造盖、Chiari、大转子下移或骺骨干固定。半脱位包容上下手术 选择依脱位或包容指数颈干角？臀肌挛缩原因不明，主要为注射性，可能瘢痕体质，分为块状、带状、片状三型，可切除、 切断、微创关节镜手术三种，手术切口后外、横弧形、纵行或前外。手术疗效内收内旋各 10伸屈0-120或屈膝90内收达30。发育性髋内翻、先天性、获得性。H-E角45-60。跛行手术外翻截骨Pauwels转子间、骺干角。 5踝足Ponseti方法四步五部分早期治疗马蹄内翻足跖行无痛穿鞋为目标。踝跖角小，跟骰 距舟脱位，距跟跖屈内翻旋转，内外侧柱失衡。跟距角正30-55侧25-30两者和距跟指数 40、距骨第一跖骨角正5-15、跟骨第二跖骨角、胫跟角10-
