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1、附件湖南省企业科技创新创业团队申报书团队名称：团队带头人：专业领域：申报企业：推荐单位：填报日期：湖南省企业科技创新创业团队支持计划工作办公室制2017年度填写须知一、本申报书为湖南省企业科技创新创业团队申报之用。由团队带头人签署承诺、企业填写申报意见、市州科技部门填写初审意见、 市州委人才工作领导小组填写推荐意见并盖章方生效。二、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼，内容及其相关证明材料复印件不得涉及国家秘密， 如确需提供涉密材料，涉密部分 请另纸按保密规定报送。不得报送绝密材料。三、“团队名称”要体现企业名称、创新领域等（如湖南格林新材科技创新创业团队，“格林”是指企业名称，“新材料”是
2、指创新领 域）。四、为便于组织评审，申报书封面“专业领域”请从“先进装备 制造”、“新材料”、“生物医药”、“新能源”、“节能环保”、“信息技术”、“文化创意”中选择填写。五、表中栏目没有内容一律填“无”。六、本申报书所附的相关证明材料由申报单位对原件进行审核， 签署“原件已审核”意见并盖章确认。证明材料的项目证明、获奖证 书、论文著作、专利证书等按表中填写顺序编号附复印件；著作、论 文、译文将刊物封面、目录及发表论著的首页按表中填写顺序编号附 复印件。七、本申报书采用 WOR文档格式按A4纸规格双面打印，并按顺 序用胶固定装订成册，并盖骑缝章。八、本申报书上报时一式3份，所有材料不作退还处理
3、。1、基本信息（一）企业信息企业名称组织机构 代码法定 代表人企业性质所属行业成立时间注册资金（万元）联系人姓名电话传真手机电子邮箱通讯地址邮编职工总数人其中本科 以上人员人其中研究 开发人员人企业经营情况2014 年2015 年2016 年企业年度总收入（万元）企业年度净利润（万元）年度产品销售总额（万元）企业总资产（万元）研发费用支出（万元）（二）团队带头人信息姓名性别出生日期国籍民族证件类型证件号码现从事 专业领域专业技术 职务电话/传真手机电子邮箱通讯地址邮编企业职务持股比例（%已入选重 要人才计 划情况学习经历国家院校专业学历/学位起始时间结束时间工作经历国家单位职务起始时间结束时间
4、国内外学 术组织及 重要学术 期刊任职 情况组织或期刊名称r职务任期（三）团队成员信息团队成员共人年龄50岁以上50-35 岁35岁以下职称高级副咼中级其他学历 学位博士硕士本科/学士其他团队 核心 成员（6- 10人）姓名性别出生 年月证件 类型证件号码学历/ 学位职务/ 职称现从事专业领域所在单位是否全职、团队近5年主要科研情况1.承担主要科研任务情况 （不超过8项）序号项目名称立项编号经费（万元）起止年月性质 及来源参与的 其他团 队成员团队带头人主持团队核心成员主持2 .获得重要科研奖励情况（不超过8项）序号获奖项目名称奖励名称等级授予 机构获奖时间获奖人 及排序团队 带头人团队核 心
5、成员3.获得授权专利情况（不超过10项）序号专利名称授权号类别发明人或 设计人排序授权 时间授权国别 或组织团队带头人团队核心成员4 .出版重要著作情况（不超过 2项）序号著作名称出版社作者发行国家 和地区年份团队带头人团队核心成员5 .发表代表性论文情况（“第一作者”或“通讯作者”的论文）（不超过10篇）序号论文名称主要作者期刊名称年份、卷 期及页码影响因子SCI他引次数他引总次数团队 带头 人团队 核心 成贝三、团队及带头人自我评价主要包括研究能力和学术技术水平、对所属专业领域和相关产业的影响、企业发展基 本情况（包括公司成立时间、主营业务、企业创办人、资本构成及股权结构、技术团 队和管理
6、团队、创业项目、市场前景）以及创业经历和创业认识等。（1500字以内）四、团队发展规划及基础情况（一）未来五年发展规划1. 拟开展的主要研究内容及创新点，在国内外同领域所处的地位，对完成我省重大战略任务、提升我省相关领域科技创新能力和竞争力的意义；2. 团队的组织管理和运行机制，包括责权利分配、产学研结合及资源共享机制、人才培养、国际合作、考核评价等 机制；3. 企业未来发展方向及发展目标，核心技术或自主知识产权转化和应用前景，产品市场需求、竞争能力和市场潜力， 技术、产品或服务的营销、推广和风险控制策略，投融资计 划和预期社会经济效益分析等；4. 支撑保障条件需求。（二）现有工作基础1. 团
7、队形成背景、团队结构、运行机制及合作开展情况；2. 团队近五年主要科研产出及成果转化应用情况；3. 企业现有资质、认证，研发投入及研发人员，以及研发和试验平台等支撑情况五、承诺、初审及推荐意见1.团队带头人承诺本人代表团队承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。（签字） 年 月 日2.依托企业申报意见（对申报团队相关陈述的真实性把关）（公章）年 月 日3.市州科技部门推荐意见（公章） 年 月 日4.市州委人才工作领导小组推荐意见 （对团队在科研场所、实验平台、项 目倾斜、人才培养等方面的支持措施作出承诺，并明确是否同意推荐）（公章）年 月 日六、附件材料1. 企业法人营业执照复印件；2. 组织机构代码证复印件；3. 公司章程；4. 主要知识产权证书或核心技术来源证明；5近3年审计报告（财务报告）；6. 企业信用等级、质量管理体系证书；7. 团队带头人的身份证、学历学位证、职称证等相关证明复印件，聘 任合同、持股证明及团队成员之间的相关合作协议；8. 核心成员的身份证、学历学位证明、聘任合同复印件；9. 承担过的主要科研项目（不超过 8项）、获得的科研奖励（不超过8 项）、代表性论文和著作（不超过10篇）、发明专利（不超过10项） 及其他成果证明材料。
