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1、检验科标本采集操作程序及规范一填写检验申请单注意事项1请认真准确填写检验申请单,字迹应清楚，否则我科有权拒收标本；2请完整填写检验申请单中病人一般情况：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、标本类 型、临床诊断；认真填写申请医师姓名、申请日期；3.请在需检项目编号上划“O”，不要跨行； 4急诊检验申请，请在申请单右上角用红笔注明“急”；5特殊检验项目，请提前与检验科相关实验室联系预约；如果所需的项目未列入申请单，请申请医 师及时与检验科工作人员联系确定能检测后，在“其它”处填写检验项目；6检测报告仅对本次检测样品有效，对检测结果如有疑问，请及时与检验科相关实验室联系。特别 是免疫学指标(如
2、肝炎标志物、HIV等)请务必在7天之内同检验科免疫室联系。二、临床标本采集注意事项(一) 血液检验标本的采集1. 病人的准备：(1) 病人应在平静、休息状态下采集标本。同时避免运动，因运动可造成转氨酶、肌酸激酶、乳酸 脱氢酶一过性增高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、葡萄糖等成分变化。劳累或应激状态 可致白细胞增高。(2) 做血液检验项目的病人，一般要求采血前禁食812小时，采静脉血的前一天避免吃高脂肪、 高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影 响整个检验结果；进行葡萄糖耐量试验的病人，应遵医嘱在试验前3天给予适量的碳水化合物 饮食，有利于取得正确的
3、结果。2. 采血时间：(1) 血液生化检验要求病人禁食812小时后早晨空腹时采血。因为体内的各种化学成份受许多因 素调节：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血，使血糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷 降低；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低。(2) 昼夜变化大的成份有皮质醇、血清铁、胆红素等；日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、 尿酸等；大量饮水可致血液稀释等等。所以，做血液生化检验时应掌握好采血时间。最好是上 午 7：309：30。(3) 对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。(4) 但在输液时采血应避免送检项目受输液成
4、份的影响，如输液中补钾、补糖、补碱时送检，对血 钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。3. 采血体位与部位：(1) 宜坐姿，研究表明从立位到卧位体内多种化学成分可发生有统计意义的改变。因病情无法采取坐姿的患者可采取卧位。(2) 静脉采血是应用最多的采血方式，一般用肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉； 刚出生的婴儿可收集脐带血；（3）动脉采血主要用于血气分析，一般用股动脉、肱动脉、桡动脉；（4）毛细血管采血适用于只需微量全血的实验，常用部位为耳垂、指尖，婴儿有时用大脚趾或足跟 取血；（5）采血部位应无炎症、水肿等；（6）输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血，以免影响结果。严
5、禁从输液针头、静脉 通道处、插管处采血检验，体表血液不适宜作检验。4. 采血操作及送检要求：（1）采血器械：目前使用一次性注射器、采血器及真空管。（2）采血操作： 真空采血建议按以下顺序：血清管（红色黄环盖）f血凝管（蓝盖）f血沉管（黑盖）f血浆 管（绿盖）TDTA管（紫盖），血凝检查要求用第二管血为佳；如果只做凝血功能检验或血沉 检测，为避免采血量不足，建议采用无菌注射器采血。 采血前不宜拍打手臂，止血带不可缚扎过久，采血时必须按无菌操作，采血部位皮肤须干燥， 采血要顺利，以免血细胞破裂，采血后应卸下针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内。 防止气体逸散：血气分析采集动脉血标本，肝素抗凝，抽血时注
6、射器内不能有空泡，抽出后立 即用小橡皮密封针头，隔绝空气。 防止分解及自身变化：采血后应尽快送检。因血液中有些化学成份于离体后极易分解，使其含 量改变，如血糖及酶类测定，时间过久，血细胞酵解可使血糖下降，酶活力变化等。有些化学 成份在细胞内外相差悬株，离体时间过长，细胞内外浓度会发生变化，影响测定结果。如肌酸 激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。 防止污染：有些检查项目要求极严格，其采血器具及标本容器必须经过化学清洁。如血氨、铁 等项目，因其含量极低，稍有污染即影响结果。作淀粉酶测定时，要防止唾液污染，因唾液中 含有大量的淀粉酶，污染后会引起假性淀粉酶升高。 防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂
7、溶血，因溶血引起细胞内外浓度改变，可使钾、 胆红素、氯化物、无机磷、ALT、AST、LDH等升高，钠、钙、ALP等降低，溶血对某些实验的反 应过程干扰：如血红蛋白可直接抑制脂肪酶的活性，使脂肪酶降低。溶血可影响呈色反应终点 为红色的实验，如酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯、胆红素的重氮反应、尿素的二乙酰肟法 等。 标本标识：要求在真空试管标签空白处，字迹清楚写明病人姓名、科室、床号、检测项目、申请单联 号（识别病人标本的特异性编码号），在申请单上注明标本采集时间，同时在标本采集记录表 上填写标本采集时间及采集者姓名.（3）抗凝剂的选择： 生化检验大部份项目都采用血清，但有些项目需用血浆或全血，采
8、集的血液必须加入抗凝 剂。抗凝剂的种类较多，如选择不当，亦会影响检验结果的准确性。下面介绍几种生化检验常 用的抗凝剂及其用途： 肝素锂：常用于血流变、血气分析及血氨等测定。 二乙胺四乙酸钾盐（EDTA-K2）:用于血液细胞学检查，不能用于钙、钠、及含氮物质的测定， 对淀粉酶、肌酸激酶、AKP、ACP、5-核苷酸酶等可抑制，对丙酮酸激酶有明显升高的作用。 枸橼酸钠用于血沉测定及凝血因子的测定。（二）尿液检验标本的采集1. 尿液检查：(1) (尿常规)、尿HCG定性检查、尿乳糜液和脂肪定性检查、本周氏蛋白定性检查、尿淀粉酶、 尿蛋白电泳等，收集新鲜晨尿或随机尿30ml,宜釆用晨尿为佳，及时送检。(
9、2) 尿微量蛋白检测：用有盖清洁尿杯留取10m 1晨尿，及时送检。(3) 一小时尿有形成分排泄率(尿沉渣计数)检查：患者开始留尿时先排尿并弃去，再准确收集此 后3小时内的全部尿液，置于清洁干燥容器内送检。最好收集上午6:009:00的未输液前的 标本。(4) 尿红细胞形态检查 正常进食，不要吃太甜、太咸的食物。 喝水量应控制在150ml左右。 大量出汗、激烈运动、2小时未进食或进水、输液中、输液后3小时内不宜做此试验。 患者留尿时排去晨尿或长时间的存尿，留第二次以后的小便，留尿前应清洗外阴。 尿液混浊、有结晶、粘液丝过多、每高倍镜视野红细胞数小于“1+”时，不能试验，请另选 时间重新留取小便。
10、(5) 24小时尿蛋白定量、尿电解质，取尿(88点)：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃 去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8 时最后一次排尿的全部尿液。需加防腐剂 甲苯，每升尿液中加5-10m1，于收集第一次尿液后加入。收集24小时尿后，应测量并记录其 总尿量，混匀后，取适量标本送检，一般为 30ml。(6) 尿含铁血黄素定性检查：收集晨尿或长时间睡眠后的尿标本至少15ml。患者留尿前禁服含铁剂 的药物，留取标本时注意不能被铁器或含铁物质污染。(7) 尿三杯试验：病人洗净外尿道口，排尿于3个无色透明的容器中，第1 杯(段)及第3 杯(段) 约留10ml，其余大部分中段尿留于第2杯
11、中(尿要连续排出不间断)。(8) 莫氏浓缩稀释试验：患者试验日正常进餐，每餐含水量限在 300600m1 左右，三餐外不进饮 食。水肿患者服利尿药时、尿毒症患者不宜做此试验。患者从上午8：00排尿并弃去，开始计 时，每隔2h留尿1次，共6次为昼尿，晚上8： 00时至次晨8： 00时，将全部尿液收集在一 个容器内为夜尿。每次收集尿液必须排空膀胱，全量收集不可丢失，所有标本均置于清洁干燥 容器内送检。2. 尿培养(见(四)2(2)(三) 粪便检验标本的釆集1. 排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便约5g(液状粪便则取絮状物)。标本应盛于不吸水的干燥、 清洁容器中。2. 标本应新鲜，防止干燥，留取标本
12、后及时送检。3. 查隐血者，于检验前连续3日禁食动物性食物。(四) 微生物学检验标本的釆集1. 标本釆集基本原则(1) 尽量在抗菌药物使用前釆集标本。(2) 标本釆集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。(3) 标本釆集后立即送至实验室。(4) 盛标本须用无菌容器。(5) 送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必 要时应注明选用何种抗菌药物。2. 常见微生物检验标本釆集及处理1）血液与骨髓 通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。切忌在静 滴抗菌药物的静脉处采取血标本。 采血部位的局部皮肤应严格消毒。将
13、采集的血液注入血培养瓶前，应严格消毒瓶盖及过火 消毒针头。接种血液后的血培养瓶如不能及时送检验科，不能置冰箱保存，可保存于室温或35C温箱。 每次采血量：成人51 Oml,婴幼儿35ml,培养基与血液之比以10： 1为宜。 怀疑菌血症，在病人发热期间应尽早采血，最好在抗菌治疗前，以正在寒战或发冷发热前 0.5小时为宜。对已用抗菌药物而又不能停药者,可在下次用药前采血。 每例发热病人抽血次数以每天三次为原则,其中间隔至少30分钟,如果病情危急,可采集 身体不同部位血样,但不可由静脉导管抽取血液标本。 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶部位或髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨髓lml 作增菌培养。
14、 血液标本应分别做需氧和厌氧培养。2）尿液 标本收集最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物5天之后。 中段尿：女性采样前应先用肥皂水冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗,用0.1新 洁尔灭消毒尿道口,灭菌纱布擦干后收集标本。 对留置导尿者,可消毒尿道口处的导尿管壁,用空针斜穿管壁抽吸尿液。不可从集尿袋的 下端管口留取标本。 尿厌氧菌培养,或婴幼儿中段尿采集困难,或培养结果与病情不符时,可经耻骨上皮肤穿 刺采集无污染的膀胱内尿液。 送检标本以晨起第一次尿液为佳。 室温下尿标本耽搁稍久,可致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。尿标 本采集后应在2小时内送交实验室，不能立即送检者，可暂存4C冰
15、箱，但应W24小时。3）痰液 咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用 45C10%氯化钠液雾化吸入导痰。通常以晨痰为佳。 对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。收集支气管分 泌物时，用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌。 双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管者，无菌操作留取吸痰管于无菌杯内送检。 对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染可采用环甲膜穿刺经 气管吸引（TTA）、经胸壁穿刺肺吸引（LA）、经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷 （PSB）或防污染支气管肺泡灌洗（PBAL ）采集无口咽部菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学 诊断。 痰标本不能及时送检者，可暂存4C冰箱。室温下延搁数小时，定植于口咽部的非致病菌呈 过度生长，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌检出率则明显下降。4）伤口、烧伤创面与脓液 无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭子取病灶深部的脓液或分泌物，必要时可取病变部位 与正常部位交界处的组织，置运送培养基内送检。 对未溃破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓肿边缘的脓液送检；也可 于切开排脓时用无菌棉拭子采样。（5）粪便 排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪
