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1、腹痛，我相信大家都不陌生，几乎大多数人都有过腹痛的经历。其实，腹痛是急诊科最常见的就诊原因， 也是最复杂的一项临床症状，林林总总上百种疾病都可以出现腹痛。有时候，小小的腹痛也会隐藏着大问 题的，你知道吗？有些肚子痛可能是心脏疾病引起的。所谓心源性腹痛，是指由心脏疾病所引起的腹痛。腹痛是临床常见的就诊原因，也是最复杂的一项临床症 状，引起腹痛的原因有很多种，其中心源性的腹痛不容忽视！ 心脏引起的腹痛往往都是致命的，让我们来 了解一下常见的心源性腹痛吧。1、冠心病（急性心肌梗死，心绞痛）发生急性心梗特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺 血、缺氧时，刺激迷走神经
2、，产生腹痛、呕吐、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎。 所以，既往有冠心病、心绞痛病史的中老年病人，少数患者可没有冠心病史，突然出现上腹剧痛， 一定要警惕急性心肌梗死的可能。2004年发表于临床急诊杂志的一项分析显示，在1533例急性非创伤性腹痛患者中，腹外脏器病变引起的占3.26%，其中急性心梗占1.23%，急性心衰占0.13% ；死亡率最高的是初诊未确 诊组的腹痛患者，以腹腔外器官占比最高。因此，腹痛病人建议先做心电图，排除急性心肌梗死的 可能性。另外心绞痛时冠状动脉狭窄或血管痉挛导致冠状动脉血流量减少，而心肌耗氧量增加又会引发急剧 缺血、缺氧，使得心肌内乳酸等代谢产物积聚过多，刺
3、激心脏内自主神经的传入神经末梢，引起胸 交感神经带和相应的脊髓段产生痛觉，并伴随上腹部疼痛。往往会表现出与活动相关，休息可以缓 解，少数会表现静息性上腹痛，很容易误诊为急性胃肠炎。2、主动脉夹层主动脉夹层的死亡率极高，因为临床表现复杂多变，也常会发生误诊。曾经闹得满城风雨的北医三 院孕产妇死亡正是因为这个疾病，夹层累及腹主动脉及其分支时，影响腹腔脏器的供血，刺激相应 的交感神经，病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现，易误诊为急性胃肠炎。主动脉夹层多数见于既往有高血压病史的患者，持续性的撕裂样疼痛为本病特征性的症状，既往有 高血压的中老年病人，出现持续性撕裂样腹痛伴腰背痛，同时有双侧
4、足背动脉搏动不一致时，要高 度重视。3、肠系膜动脉血管栓塞各种栓子如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和房颤时左心耳、左心房附壁血栓，心梗后的附壁血栓 以及人工瓣膜置换术后形成的血栓，一旦脱落，可导致肠、脾脏或肾部位的动脉血管栓塞，出现剧 烈腹痛，严重者会出现小肠坏死等。原来有心脏血管病变者，一旦突发腹部剧烈疼痛而怀疑本病。4、心包炎心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎。5、心包积液当由于各种原因出现心包积液时，积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误 诊为肝炎、胃炎等。6、心力衰竭心力衰竭尤其是全心衰时，由于心排血量减少，周围组织器官
5、淤血，如肝胆、胃肠道淤血水肿，常 可出现腹痛，多为钝痛，偶然呈绞痛。*楡實生命悴征T. HR. BP, IU 尤畑K血测力学是否稲定怵格检& it肌遷否第张權阻11L、f、转外科手术翩寻栽歩见Stfll肌薰1 _ *_J 张前W因 JL无否局限检査上JM左上建部右上建部左下腺部j早期场欖阻 早期MM# 肠系鎂血栓倉性屬炎 鉉性BMk炎急性心槿戒蘭庇狀血童炎 J相捷检査*圭动脉実凰，必奚时SrtICT检査LKC-壮肌H曙（軒对老年 序着尊暮危人髀 關Jft诽平芳 U超KWuj急性腹痛患者诊断路径 以上种种心源性腹痛都是和胃肠道疾病引起的腹痛难以鉴别的，临床上如果治疗不及时，很可能会 导致严重后果。长海心外科需要强调的是，心源性腹痛一般发生在老年人，有心血管病史，症状往 往持续，严重的有濒死感，而胃肠道弓I起的腹痛则为各个年龄段，一般是阵痛，有压痛或者反跳痛。 所以当有心脏病史的老年人出现难以缓解的腹痛时，需要考虑心源性的问题。
