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1、结直肠癌最全指南新药提前看自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道 恶性肿瘤之一，临床常见血便或粘液脓血便，大便形状或习惯发生改 变，腹痛，腹部包块等。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道最常 见的恶性肿瘤之一，发病率位于胃癌、食管癌之后，居第 3 位，近年 来呈上升趋势。权威统计显示，2015 年世界癌症数据统计显示，中国大肠癌发病 数占全球的 24.3%，死亡数占全球的 22.9%，且近年来发病率和死亡 率还在逐年升高。与其它消化道肿瘤相比，大肠癌的预后较好，当癌 变仅仅发生在结肠壁内侧粘膜时，经过有效治疗5 年生存率在 90%左 右。越晚发现，5年生存率越低，治疗难度越大，
2、治疗效果越差。大肠癌整体预后较好随着医学水平得提升，大肠癌中直肠癌的 5 年成活率已经从 50% 提高到70%，结肠癌的5年成活率从70%提高到80%。这在肿瘤领域 的治疗中，是非常可观的数据。包括手术、放疗、辅助或姑息化疗、靶向治疗、介入治疗、射频 治疗、免疫治疗等积极治疗方案，使大肠癌成为少数可能治愈的肿瘤 之一，整体预后较好。如果及时介入中医中药和中医按摩治疗，十年 以上生存期的可能性也大大提高，部分病人可以完全康复。大肠癌的治疗 大肠癌的治疗武器很多，包括手术、放化疗、靶向免疫治疗等等 等等，这些武器合理科学的序贯应用、以及持续跟踪、动态病灶评估、 疗效评价、毒副作用评价和防治，以及临
3、床策略的及时调整，对大肠 癌的健康治疗是至关重要的。手术治疗：首选的治疗方式，需要评估患者的手术指征。术前可 新辅助化疗 /放化疗，以增加手术切除成功率；术后辅助化疗 /放化疗 靶向药等其他治疗。化学治疗：通常作为不能手术治疗的病例的主要治疗方式。严格 按照化疗周期进行用药，定期进行影像学检查以判断肿瘤治疗情况。放射治疗：可作为手术治疗及化疗的辅助治疗，也可作为部分类 型肿瘤的首选治疗方式，放疗期间需注意近期及远期毒性反应。靶向治疗：针对已经明确的致癌位点的肿瘤患者，通过药物精确 的针对癌细胞进行杀灭，不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。免疫治疗：通过应用各种生物制剂和手段，调节和增加机体自身 免
4、疫功能和抗癌能力，达到抑制和杀灭癌细胞的方法，这种方法适用 于80%以上的肿瘤。值得一提的是，目前FDA批准应用于肿瘤临床治 疗的免疫药物，全部尚未在国内上市。大肠癌治疗新药疾病靶点通用名商品名国內超否J：市mr PDGFR, RAE RETrVEGFR12 3Regorafenib （瑞丸非尼）StfvargaVVEGFA/0rPlGfZiv-aflibencepi （阳Jlfi 西善ZattrapX结m肠VEGFR2Ramucirumab （WXV 单抗）CyiamzaX癌EGF& KRASFanitumumab （祐尼单抗）VectibixXTrifluridine （曲氮尿琶Tipir
5、acilXn_EIZ.f :斗Il7、Pembrolizumab （派姆单抗，KEYTRUDA）【适应症】高微卫星不稳定性（MSI-H ）癌症适用于微卫星不稳定性高（MSI-H ）或错配修复缺陷（dMMR） 的不可手术切除的或转移性癌症患者。（1）一线治疗后进展、无满意替换治疗选择的实体瘤； （2）使用氟尿嘧啶、奥沙利铂或伊立替康治疗后进展的结直肠癌 【规格】100mg/4ml，注射剂；50mg，冻干粉【推荐用法用量】成人每3周200mg ；儿童2mg/kg（不超过 200mg） ，每3周1次。静脉注射30分钟以上。二、Nivolumab（纳武单抗，OPDIVO）【适应症】 微卫星不稳定性高（
6、 MSI-H） 或错配修复缺陷 （ dMMR ）的转移性结直肠癌，且经氟尿嘧啶、奥沙利铂或伊立替康 治疗后疾病进展的成人及儿童（12岁以上） ；【规格】40mg/4ml，100mg/10ml ；注射剂 【推荐用法用量】转移性结直肠癌：240mg每两周一次。三、Regorafenib（E瑞戈非尼，STIVARGA） 【适应症】用于治疗既往接受过氟嘧啶、奥沙利铂和伊立替康作为化疗，抗VEGF治疗，或RAS为野生型时抗EGFR治疗的转移性结 肠癌（CRC）。【规格】40mg ；片剂【推荐用法用量】（1）推荐剂量：160mg 口服，每天1次，第1-21天服用，每 28 天为一个疗程。（2 ）每日相同时
7、间服用，与低脂肪膳食（脂肪 30% ）起服用。四、Ramucirumab （雷莫芦单抗，CYRAMZA ）【适应症】联合FOLFIRI，用于经贝伐珠单抗（Bevacizumab）、奥 沙利铂（Oxaliplati n）和氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）治疗期间或之后出现 疾病进展的转移性结直肠癌。【规格】100mg/10ml , 500mg/50ml ；注射液【推荐用法用量】结直肠癌：8mg/kg静脉输液，每2周1次， 在FOLFIRI化疗前使用，输液时间60分钟以上。五、Trifluridine and Tipiracil (曲氟尿苷复方片，LONSURF) 【适应症】适用于既往接受
8、过氟脲嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，抗VEGF和抗EGFR治疗后疾病进展的转移性结直肠癌。【规格】 15mg 曲氟尿苷 /6.14mg tipiracil；20mg 曲氟尿苷 /8.19mg tipiracil，片剂【推荐用法用量】(1)35mg/E/次，2 次/日 口服；(2 )第15天和第812天，早晚餐后1小时服用，每28天 1个周期。六、Ziv-aflibercept (阿柏西普，ZALTRAP)【适应症】Ziv-aflibercept与5-氟尿嘧啶，甲酰四氢叶酸，伊立 替康联用，适用于对含奥沙利铂方案耐药或后已进展转移结肠癌 (mCRC)患者。【规格】100mg/4mL ,
9、200mg/8mL，注射液 【推荐用法用量】(1) 每2周4mg/kg (按实际体重测算)，静脉输注时间超过1 小时。(2) 联合FOLFIRI方案，在给予FLOLFIRI方案任何组分前给予 Ziv-aflibercept；(3 )继续Ziv-aflibercept直至疾病进展或不可接受毒性。七、Panitumumab (帕尼单抗，VECTIBIX )【适应症】(1)适用于RAS野生型(包括KRAS及N RAS )的转移性结直 肠癌：1) 与FOLFOX联合用于一线治疗；2) 单药用于氟尿嘧啶(Fluoropyrimidine)，奥沙利铂(Oxaliplatin), 和伊立替康(Ir ino
10、teca n)治疗后；(2 )限制使用：RAS基因突变的或RAS突变状态未知的转移性 结直肠癌不建议使用Panitumumab。【规格】100mg/5mL , 400mg/20mL,注射液【推荐用法用量】(1)每14天给予6mg/kg，静脉输注60分钟(GOOOmg)或90 分钟(1000mg)。( 2 )输液反应：对轻度反应减慢输注速率 50%；对严重输液反 应应终止输注。永远终止Vectibix取决于输液反应的严重性和/或持久 性。温馨提示：和其他癌症不同，大肠癌有着非常明显的家族遗传倾 向，结肠癌的家族遗传倾向比直肠癌更加明显。有统计显示，普通人 患大肠癌的风险为五十分之一，那么结肠癌第一代亲属患大肠癌的危 险则提高到十七分之一，比普通人增加了三倍。所以，如果直系亲属 中有结肠癌的患者，那么自己最好定期行结肠镜检查筛查大肠息肉， 如果发现及时清除。特别值得注意的是：美国等国家 80%以上的癌症治疗药物未在中 国内陆注册，抗癌新药在国内上市的时间目前来说遥遥无期，肿瘤患 者在国内也就失去了治疗的机会。因此，赴港就医成为肿瘤患者在此 形势下的最好选择。(文章转自全球华人抗癌新药网)
