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1、肠梗阻的病理生理a 4 j- 1肠梗阻发生后肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变 化。（一）局部变化寸 I.n*- T L：机械性肠梗阻发生后，梗阻以上肠蠕动增强，以克服肠内容物通过障. ii碍。另一方面，肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀。液体主要来自胃肠道分泌液；大部分气体别悃下的空气，小部分是由血液弥散至肠腔内及肠道 内容物经细菌分解发酵产生。肠梗阻部位愈佣；时间愈长，肠膨胀愈明显。梗阻以下肠管则塌陷、空虚或仅存积少量粪便。扩张肠管和塌陷胸管;聖* 2番増? -交界处即为梗阻所在，这对手术中寻（考试大网站整理）找梗阻部位至关 重要。急性完全性梗阻时，肠管迅速膨朋，肠壁变薄，肠腔压力
2、不断升J 嗒叱f Irj/高。正常小肠腔内压力约为0.270.53kPa，发生完全性肠梗阻时梗阻近端.：匚 -h压力可增至1.331.87kPa，强烈蠕动时可达4kPa以上。可使肠壁静脉回流；-. ，； -W_f * -受阻。毛细血管及淋巴管淤积，肠壁充血水肿，液体外渗。同时由于缺氧，细胞能量代谢障碍，致使劂壁及毛细血管通透性增加，肠壁上有出血富-；，.1点，并有血性渗出液进入肠腔和腹腔。在闭袢型肠梗阻；肠内压可增加至* 1 * .l 卜.Ih |-n更高点。最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁充血、水肿，呈暗红色；继-.; - - .而出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。加
3、之* 肠壁变薄、缺血和通透性增加，肠内容物和大量细菌渗入腹腔，引起腹膜I炎。最后，肠管可因缺血坏死而溃破穿孔。1 够:勺1（二）全身变化n -J I屯!-B J百 I 了1水、电解质和酸碱失衡肠梗阻时，吸收功能障碍，胃肠道分泌的液体,J -邂汇不能被吸喇返回全身循环而积存在肠腔，同时肠壁继续有液体向肠腔内渗 出，导致体液在第三间隙的丢失。高位肠梗阻出现的大量呕吐更易出现脱.水，同时丢失大量的胃酸和氯离子，故有代谢性碱皆毒；低位小肠梗阻 （考试大网站整理）丢失大量的碱性消化液加之组织灌注不良，酸性代谢-;串& ; . = . :.产物剧增，可引起严重的代谢性酸中毒。犠诵冷融十-2血容量下降肠膨胀
4、可影响肠壁血运，渗出大量血浆至肠腔和腹腔；如 发生肠绞窄，同时有大量血浆和血液丢失。此外，肠梗阻时蛋白质分解增 多，肝合成蛋白的能力下降等，都可导致血浆蛋白的减少和血容量下降。 ：；縈寫轉屛_ -., 7汁,fr- % 护弋；-“3休克严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失 r _ - ； . . - _ _ -调、细菌感染、中毒等，均可引起休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎 . . 1 IJi1i.i- j ! ? 时，全身中毒尤为严重。最后可引起严重的外科学的低血容量性休克和中r 7：:*7-： . . .m 、毒性休克。雹 皆 小户* 貴 v r, ;口 普匚.3I4呼吸和循环功能障碍肠膨胀时腹压增高，横膈上升，影响肺内气体交*1,申换；腹痛和腹胀可使腹式呼吸减弱；腹压增高和血容量不足可使下腔静脉gw 31 BB 1&回流量减少，心输出量减少。
