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1、常见抗抑郁药物抗抑郁药物(antidepesant drugs) 是一类治疗各种抑郁状态的药物，但不会提高正常人情绪。这类药物不仅能治疗各类抑郁症，而且对焦虑、惊恐、 恐惧、强迫、疑病及慢性疼痛等都有一定疗效。抗抑郁药物分为以下几类 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂； S-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂； 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂; 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂； 5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂； a2肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特 异性 5-羟色胺能抗抑郁药； 褪黑素能抗抑郁药； 三环类抗抑郁药； 单胺氧化酶抑制剂； 治疗抑郁的植物药或中成药。除和属传统抗抑郁药物外，其他均归
2、类为新型 抗抑郁药物。临床常用的抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)I西汀(fluoxetine)适 用 于 各 种 抑 郁 症 、强 迫 症 和 贪 食 症 等 患 者 。半 衰 期最长，其活性代谢产物的半衰期可达715天。 最理想的 剂量是 20mg/d, 随着剂量增加不良反应 也 有 所 增 加 。 对 肝 脏 CYP2D6 酶 抑 制 作 用 较 强 ,与 其他有关药物合用时有所禁忌。帕罗西汀(paroxetine)对 伴 焦 虑 的 抑 郁 症 以 及 惊 恐 症 较 适 合 。初 始 剂 量 为20mg, 根 据 情 况 每 次 加 10mg, 间 隔 时 间 应 不
3、少 于 1 周。停药太快有撤药反应,因此撤药应缓慢进行。 和 氟 西 汀 一 样 ， 对 CYP2D6 等 酶 的 抑 制 作 用 也 较 强。舍曲林( sertraline) 适用于各种抑郁症和强迫症患者,包括儿童青少年 患者。用药早期易产生焦虑或激活惊恐。抗抑郁的 开始剂量为50100mg/d,可酌情加量。舍曲林对肝 脏细胞色素 P450 酶抑制作用弱,故很少与其他药 物发生配伍禁忌。氟伏沙明 (fluvoxamine )适用于各种抑郁症和强迫症患者,包括儿童青少年 患者。有一定的睡眠改善作用，性功能障碍发生较 少。日剂量大于 100mg 时可分为2次服用。氟伏沙 明对肝脏CYPI A2
4、等酶的抑制作用强，应注意相应 的药物配伍禁忌。西酞普兰(citalopram)艾司西酞普兰(escitalopram)艾司西酞普兰治疗作用相对于西酞普兰明显增强。 适用于各种抑郁症或伴惊恐的抑郁症。常用剂量西 酞普兰 20mg/d ，艾司西酞普兰 10mg/d 。两药对肝 脏细胞色素 P450 酶的影响在 SSRIs 中最小,因此 几乎没有药物配伍禁忌，安全性较强。选择性5-羟色胺和去5=1文拉法辛( venlafaxine)该药起效较快。中至高剂量用于严重抑郁和难治性 抑 郁患者 ,低剂量时与 SSRIs 没有多大差别 ,可用 于 非 典 型 抑 郁 。低 剂 量 时 不 良 反 应 与 S
5、SRIs 类 似 , 如恶心、激越、性功能障碍和失眠;中至高剂量时 不良反应为失眠、激越、恶心以及头痛和高血压。 撤药反应如胃肠反应、头晕、出汗等。度洛西汀 (duloxetine)中枢镇痛作用机制不明。除适用于严重抑郁外,还 能改善慢性疼痛如糖尿病性周围神经痛。去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药米氮平(mir tazapine) 除抗抑郁作用外,还有较强的镇静和抗焦虑作用。有体重增加,过度镇静不良反应,少有性功能障碍 或恶心腹泻。米氮平单用或与其他抑郁药联用可用 于严重抑郁和难治性抑郁患者。5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂曲唑酮 (trazodone)适 用于伴 有焦虑、激 越、睡 眠以
6、及性功能障 碍的抑 郁患者。5-HT阻滞所致的不良反应为嗜睡，视像存 留(少见)和乏力。 初始用药出现激越 和流感样症 状。 镇静作用较强 ，还可引起阴茎异常勃起。 换用 或 加 用 SSRIs 需 谨 慎 ，缺 乏 CYP2D6 酶 者 慎 用 。褪黑素受体激动剂阿戈美拉汀(agomelatine)是全新机制的新一代抗抑郁药。适用于成人抑郁症 或严重抑郁 的 患 者 。 起效较快 ， 能改善睡 眠质量和 日间功能。 没有撤药反应 ，不影响性功能、体重、 心 率 或 血 压 。禁 用 于 肝 功 能 损 害 或 与 CYPIA2 酶 强 抑制剂如氟伏沙明和环丙沙星等联用。植物药或中成药植物贯叶连翘(即圣约翰草)提取物,巴戟天寡糖胶 囊以及一些中成药如疏肝解郁胶囊等抗抑郁药也 用于临床。三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药(tricyelieantidepressants,TCAs) 曾是 临床上治疗抑郁症的 首选药之一,因为不良反应问题,目前多作为二线 用药。
