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1、新中興醫院 感染管制標準作業規範院內感染之種類及定義類別感染管制作業編號A001主題院內感染之種類及定義制訂日期96.04.07負責單位感染小組最近修訂日期98.04.07負責人吳宜珊修定次數3簡介：所謂院內感染是指在住院期間得到感染，但不包括入院時即有的或已潛伏的感染。判定院內感染時所依據之原則：第一、用以判定院內感染的存在及種類之資料，主要來自臨床上的發現、檢 驗室的報告以及其它診斷性的檢 查：例如：病歷、檢驗報告、抗原或抗 體試驗及顯微鏡檢查等。第二、醫師或手術者由手術中、內 視鏡檢查或其它診斷性檢查直接觀查所見 至怕勺感染，以及由臨床的判斷認定是院 內感染者。第三、在下列特殊情況下可考
2、慮為院內 感染：(一一)在住院時感染而在出院後才出現症狀。(二) 經由產道而得到的新生兒感染。第四、不屬於院內感染的情況：(一) 入院時已有的感染之延伸或合併症，除非是菌種改變或症狀明顯 的顯示為另一次感染者。(二) 新生兒感染已經知道或證實為經胎盤傳染，且在出生後短時間內 發病者。第五、院內或院外感染在時間的長短上並沒有一定的限制，大部份依其臨床 顯示而判定。壹、泌尿道感染(Urinary Tract Infection)依其臨床症狀不同可分為有症狀的泌尿道感染、無症狀的泌尿道感染及 其他泌尿系統之感染。泌尿道感染之症狀，在一般病患系指：M 發燒(Fever)探急尿(Urgency)探頻尿(
3、Frequency)探小便困難(Dysuria) 或恥骨上壓痛 (SuprapubicTenderness) 若為一 歲以下之嬰兒，則症狀略有不同。 發燒 (Fever) 體溫過低 (Hypothermia) 呼吸中止 (Apnea) 心跳徐緩 (Bradycardia) 小便困難 (Dysuria) 倦怠 (Lethargy) 嘔吐 (Vomiting)一、有症狀的泌尿道感染 (Symtomatic Urinary Tract Infection)符合下列條件任一項者，均可判定為泌尿道感染：(一)凡病患具有上述臨床症狀任一項，且尿液培養菌落數每毫升大於或等於十萬個(Colony三Count1
4、00000/ml),而其培養出之微生物不超過兩種。(二) 凡一般病患具有上述症狀任何兩項 ，或一歲 以下之嬰兒具有上述條件 任何一點，均可視為泌尿道感染：1膿尿(Pyuria)：高倍鏡檢中，未離心之新鮮尿液每視野白血球大於或等 於十個(WBC三10個/HPF)。2. 未離心之新鮮尿液在革蘭氏染色檢查(Gram stain)發現微生物。3. 非以排尿方式取得之尿液標本(Nonvoided Specimens),經培養所分離 出之致病菌連續兩次相同，而其菌落數每毫升大於或等於 1000個 (Colony Count三1000/ml)。4. 病人使用適當之抗生素治療中，其尿液培養所分離出之單一致病菌
5、，菌落數每毫升小於或等於十萬個(Colony Count三100000/ml)。5. 由醫生診斷為院 內泌尿道感染者。6. 醫生給予適當之抗生素治療者。7. 已有泌尿道感染者，若經收案三天以上，尿液培養出新菌種，則另再收 案。(三) 一歲以下之嬰兒，具有發燒(Fever)、體溫過低(Hypothermia)、呼吸中止 (Apnea卜心跳徐緩(Bradycardia)、小便困難(Dysuria)、倦怠(Lethargy)或嘔吐(Vomit ing)等臨床症狀任一項，且尿液培養其菌 落數每毫升大於或等於十萬個(Colony Count三100000/ml),而其培養出之微生物不超過兩種（四）一歲以
6、下之嬰兒，具有發燒、體溫過低、呼吸中止、心跳徐緩、小便困難、 倦怠或嘔吐等臨床症狀任一項，具有下列條件任一項者：1. 膿尿2. 未離心之新鮮尿液在革蘭氏染色檢 查發現微生物。3. 非以排尿方式取得之尿液標本，經培養所分離出之致病菌連續兩次相同，而其菌落數每毫升大於或等於1000個（Colony Count三1000/ml）。4. 病人使用適當之抗生素治療中，其尿液培養所分離出之單一致病菌， 菌落數每毫升小於或等於十萬個（Colony Count100000/ml）。5. 醫生之診斷。6. 醫生給予適當之抗生素治療者。二、無症狀菌尿症 （Asympomatic Bacteriuria） 病患無前
7、述之感染症狀，而符合下列條件任一項者。（一 ）採集尿液培養之前一週 內，病人曾放置存留導尿管，且無發燒、急尿、頻 尿、小便困難或恥骨上壓痛等臨床症狀，而其尿液培養之菌落數每毫升大於或等於十萬個（ColonyCountm00000/ml）,所培養出之微生物不超 過兩種。（二 ）採集尿液培養之前一週 內，病人沒有放置存留導尿管，且無發燒、急尿、 頻尿、小便困難或恥骨上壓痛等臨床症狀，而其尿液培養之微生物兩次相同，菌落數每毫升大於或等於十萬個（Colony conutm00000/ml）,所培 養出之微生物不超過兩種。三、其它泌尿系統之感染 （OtherInfertions of The Urina
8、ry Tract） 包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、後腹膜周圍組織或腎周圍組織之感染。具 有下列條件任一項者：（一）由病灶部位所獲取之組織或積液 （除尿液外 ），經培養分離出微生物者。（二）由直接視檢、手術中或以組織病理檢查發現膿瘍或有其它感染之證據者。（三）具有發燒、病灶部位局部壓痛或疼痛等臨床症狀任兩項且有下列條件 任一項者：1. 病灶部位有膿樣分泌物。2. 血液培養分離出微生物者。3. 放射線學上有微生物者。4. 醫生之診斷。5. 醫生給予適當之抗生素治療。(四) 一歲以下之嬰兒，具有發燒、體溫過低、呼吸中止、心跳徐緩、倦怠或嘔 吐等臨床症狀任一項 ，且有下列條件任一項者 ：1. 病灶部位
9、有膿樣分泌物。2. 血液培養分離出微生物者。3. 放射線學上有感染之證據者。4. 醫生之診斷5. 醫生給予適當之治療。貳、呼吸道感染 (Respiratory Tract Infection)一、肺炎 (Pniumonia)符合下列條件任一項者：(一) 胸部身體檢查聽診時有囉音(Rale)或叩診時有鈍音(Dullenss),且有下列條件任一項者：1. 新產生之膿痰或痰的特性改變。2. 血液培養分離出微生物者。3經氣管抽吸(TranstrachealAspirate)或支氣管切片所獲取之標本分離 出致病菌者。4. 臨床醫生診斷為肺炎。(二) 胸部放射線檢 查顯示新的或進行性之浸潤 (NeworP
10、rogres-sivinefiltrate)、 變實(Consolidation)、空洞形成(Cavi-tation)或助膜積水(Pleural Effusion) 等徵象，且有下列條件任一項者：1. 新產生之膿痰或痰的特性改變。2. 血液培養分離出微生物者。3. 經氣管抽吸(TranstrachealAspirate)或支氣管切片所獲取之標本分離 出致病菌者。4. 呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。5. 組織病理學上有肺炎之證據者。6. 血清抗體反應有意義之增加者。7. 經臨床醫生診斷為肺炎。(三) 一歲以下嬰兒，具有呼吸中止(Apnea)、呼吸過快(Tachyp-nea)心跳徐緩(B
11、radycardia)、喘鳴(Wheezing),水泡聲(Rhonchi)或咳嗽(Cough)等 臨床症狀任兩項，具有下列條件任一項者：1. 呼吸道分泌物增加。2. 新產生之膿痰或痰之特性改變。3. 血液培養分離出微生物者。4. 經氣管抽吸(TranstracheaAspirate)或支氣管切片所獲取之標本分離 出致病菌者。5. 呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。6. 組織病理學上有肺炎之證據者。7. 血清抗體反應有意義之增加者。8. 經臨床醫生診斷為肺炎。(四) 一歲以下之嬰兒，胸部放射線檢查顯示新的或進行性之浸潤、空洞形成、變實 或肋膜積水等徵象，且有下列條件任一項者：1. 呼吸道分
12、泌物增加。2. 新產生之膿痰或痰之特性改變。3. 血液培養分離出微生物者。4. 經氣管抽吸(TranstracheaAspirate)或支氣管切片所獲取之標本分離 出致病菌者。5. 呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。6. 組織病理學上有肺炎之證據者。7. 血清抗體反應有意義之增加者。8. 經臨床醫生診斷為肺炎。二、肺炎以外之下呼吸道感染 (Lower RespiratoryTract Infer-tion Excluding Pneumonia)包括氣管炎(Tracheitis)、支氣管炎(Bronchitis)、氣管支氣管炎 (Tracheobronchitis)細支氣管炎(Bronc
13、hiolitis)、肺膿瘍(Lung Abscess) 膿胸(Empyema等。(一) 氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎、氣管支氣管炎而無肺炎之證據者，具 有下列條件任一項者。1. 病人臨床上或放射線檢 查無肺炎之證據，但具有發燒、咳嗽、新產 生的痰或痰量增加、水泡聲、喘鳴等臨床症狀任兩項，且有下例條件任一 項者：(1) 由深部氣管抽吸或支氣管鏡檢 查所獲取之標本分離出微生物者。(2) 呼吸道分泌物之抗原反應為陽性。2. 一歲以下之嬰兒，無臨床或放射線檢 查証實為肺炎，但具有非其它已 認知之原因所引起之發燒、咳嗽、新的膿痰或痰的特性改變、水泡聲、 喘鳴、呼吸窘迫或心跳徐緩、呼吸中止等臨床症狀任兩項
14、，且有下列 條件任一項者：(1) 由深部氣管抽吸或支氣管鏡檢 查 所獲取之標本，經培養分離出微生 物者。(2) 呼吸道分泌物之抗原反應為陽性。(3) 血清抗體反應有意義之增加者。(二) 其它下呼吸道之感染(Ocher Infections of Lower Respira-toryTracct)具有 下列條件任一項者：1. 肺組織或肺液經培養分離出微生物或抹片檢 查發現微生物者。2. 肺部放射線檢 查發現膿瘍之空洞形成。3. 經由手術或組織病理檢 查發現肺膿瘍或膿胸。參、外科傷口感染 (SurgicalWoundInfection)包括切開傷口感染 以及深部外科傷口感染 及器官腔室外科部位感染
15、一、切開傷口感染(IncisionaSurgicalWoundlnfection切開部位之感染發生 於手術後三十天內，而其感染範圍包括皮膚、皮下組織或肌膜層以上之 組織，且有下列條件任一項者：(一) 肌膜層以上之引流或切開傷口有膿樣分泌物。(二) 初次閉合之傷口(Wound Closed Primarily)其體液經培養分離出微生物者。(三 )手術醫師蓄意打開傷口，但傷口培養為陰性者除外。(四 )手術醫師或其主治醫師診斷為傷口感染者。二、深部外科傷口感染 (DeepSurgicalWoundInfection)深部傷口感染如為無植入物之手術，其感染發生於手術後三十天內 ；如為有植入物之手術，其感染發生於手術後一年 內；且傷口感染範圍包括肌膜以下之組織，且有下列條件任一項者：（一）肌膜層以下之引流有膿樣分泌物者。（二）當病人有發燒、局部疼痛或壓痛等臨床症狀，而傷口裂開或醫師蓄意將 傷口打開，但傷口培養為陰性者除外。（三 ）由直接視檢、手術中或以組織病理檢查 發現有膿瘍或有
