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1、 第一章 概 论【名词解释】1.床边检测：是指在病人医疗现场进行的医学检验。2.危机值：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理的检验值，称之为危机值。第二章 临床血液学检验【名词解释】1.真性红细胞增多症：是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。嗜多色性红细胞：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核的红细胞，体积较正常红细胞稍大，称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞。3卡波氏环：成熟红细胞内出现一条很细的淡紫色线状体呈环形或“8”字形，曾认为是核膜的残余物. 中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈
2、深紫色或紫黑色，谓之为中毒颗粒。.核左移：周围血肿出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）超过5%时，称为核左移 。.核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶超过3%时，称为核右移。.棒状小体：为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约16um，故称为棒状小体。.异形淋巴细胞：外周血中有时可见到一种形态变异的不典型淋巴细胞，称为异形淋巴细胞。.网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞而得名。10.血沉：是指红细胞在一定条件下的沉降的速率。11.血细胞比积：血细胞比容
3、又称血细胞压积，是指血细胞在血液中所占容积的比值。12.：系指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。13.：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。14.细胞分布直方图：显示细胞群分布情况的图形，称为细胞分布直方图。15.溶血性贫血：是由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗时所发生的一类贫血。16.再生障碍性贫血：是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板生成减少的一组综合征。17.红细胞酶病：是指参与红细胞代谢（主要是糖代谢）的酶由于基因缺陷，导致活性改变而发生溶血的一组疾病。1
4、8.自身免疫性溶血性贫血：系体内免疫发生异常，产生自身抗体或（和）补体，结合在红细胞膜上，红细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血。19.细胞免疫分型：也称细胞免疫标记（表型）检测，它是用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和/或细胞质存在的特异性抗原进行检测，借以分析细胞所属系列，分化程度和功能状态的一种方法。20.贫血：是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（Hct）低于参考值低限。21.骨髓增生度：是骨髓有核细胞与成熟红细胞之比。22.白血病：是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞呈过度异常增生与分化成熟障碍，并侵润其他器官和组织，而正常的造血功能则受到
5、抑制。临床上出现不同程度的贫血、出血、感染和侵润症状。23.：骨髓增生异常综合征、是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。【简答题】1红细胞和血红蛋白增多的临床意义?红细胞及血红蛋白增多：可分为相对性增多和绝对性增多两类：（）相对性增多 ： 见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒等。（）绝对性增多：.继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。.红细胞生成素代偿性增加： 生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿及新生儿、高原地区居民。病理性增加见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病，
6、以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。.红细胞生成素非代偿性增加： 主要与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。.真性红细胞增多症： 本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。2红细胞和血红蛋白减少的临床意义?（1）生理性减少 婴幼儿及15岁以前的儿童，部分老年人、妊娠中、晚期妇女。（2）病理性减少 见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、细胞破坏增多、细胞丢失过多。3、中性粒细胞增多的临床意义?（1）中性粒红细胞增多： 在生理情况下， 妊娠后期及分娩时，剧烈运动后，饱餐或沐浴后，高温或
7、严寒等均可使其暂性升高。病理性增多见于：1）急性感染：特别是化脓性球菌。2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗。3）急性大出血。4）急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等。5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤：急性或慢性粒细胞白血病，特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多。4、中性粒细胞减少的临床意义?1）感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘
8、、风疹、巨细胞病毒感染。某些原虫感染，如疟疾、黑热病。2）血液系统疾病：再生障碍性贫血，非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，以及骨髓转移癌等，白细胞减少同时常伴血小板及红细胞减少。3）物理、化学因素损伤：X线、 射线，放射性核素等物理因素、化学物质如苯、铅、汞等，以及化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及甲状腺药物等。4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：如门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann-Pick病等。5）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。5、中性粒细胞核左移及核右移的临床意义? （1）核左移: 常见于感染，特别是
9、急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。（2）核右移： 主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症的恢复期，可出现一过性的核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。6、 嗜酸性粒细胞增多的临床意义 ?（1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等 。（2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等 （3）皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。（4）血液病：如慢粒、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等（5）某些恶性肿瘤：如上皮
10、癌等。（6）某些传染病：急性传染病可增多。（7）其它：风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等。7、网织红细胞计数的临床意义?（1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。（2）网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病等）时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。 8、血小板减少的临床意义 ?血小板减少可见于：血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等。血小板破坏或消耗增
11、多：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC、TTP、先天性血小板减少症。血小板分布异常：如脾肿大（肝硬化、Banti综合征）、血液被稀释（如输入大量库存血或大量血浆）等。9、血小板增多的临床意义 ?血小板增多见于： 原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等；反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者。10、简述影响红细胞沉降的因素? （1）血浆中各种蛋白的比例改变，血浆纤维蛋白及球蛋白增加；清蛋白减少。（2） 红细胞数量和形状的改变：红细
12、胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。11、 缺铁性贫血的血象特点?（1） 红细胞、血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更为明显。（2）轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常。中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，红细胞体积减小，淡染，中央苍白区扩大。严重贫血时红细胞中央苍白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。（3）网织红细胞轻度增多或正常。（4）白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。严重贫血时，白细胞和血小板可轻度减少。12缺铁性贫血的骨髓象特点?(1)骨髓增生明显活跃。（2）红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率30 %，使粒红细胞比例降低。红系以中幼及晚幼红细胞为主
13、，贫血严重时，中幼红较晚幼细胞更多。(3)贫血程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，细胞体积减小，胞质量少，着色偏嗜碱性。有时细胞边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的黑色“碳核”。成熟红细胞形态的变化同血象。(4)粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。(5)巨核细胞系正常。13、巨幼细胞贫血的血象及骨髓象特点?(1)红细胞、血红蛋白减少。(2)红细胞大小不均，易见椭圆形巨红细胞，并可见嗜多色性红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体及Cabot环。有时可出现中、晚幼红细胞。(3)网织红细胞正常或轻度增多。(4)白细胞计数正常或轻度减少。(5)血小板计数减少，可见巨大血小板14.巨幼细胞贫血的血象及骨髓象特点?(1)骨髓增生明显活跃。(2)红细胞系统明显增生、幼红细胞常在4050% 以上，并出现巨幼红细胞系列，与正常幼红细胞系列并存。易见Howell-Jolly小体及点彩红细胞等。(3)粒细胞相对减少。以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞为多见，分叶核粒细胞有分叶过多现象。(4)巨核细胞数大致正常或增多，也可出现胞体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡现象。15、 急性白血病的血象及骨髓象特点?血象：(1)红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正常细胞正常色素性贫血。(2)白细胞计数不定：白细胞数增多者，分类可见一定数量的白血病
