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1、浅议医疗保险机构财务会计报告的缺陷【摘要】2001年，用友公司开发了医疗保险行业会计报表软件，报表填报汇总更加方便、快捷。2022年末又进展了改良，更加符合医疗保险机构的实际。瑕不掩瑜，笔者在理论中发现这套报表有缺乏之处，就此谈几点粗浅的看法。【关键词】医疗保险机构；财务会计报告；缺陷；对策一、多个资产负债表可以合一按现行制度规定，医疗保险机构季度需要填报根本医疗保险基金资产负债表、其他医疗保险资产负债表、工伤生育基金资产负债表、城镇居民医疗保险基金资产负债表。医疗保险机构作为一个核算单位，设置一套账目来核算各项基金，一套账目就是一个总账会计、一本总账、一张资产负债表，可以清楚总体地反映整体资
2、金情况，节省人力、物力、财力，减轻工作量。有人认为，合并的资产负债表看不出各项基金节余的分布情况，详细情况可以通过二级科目反映。二、关于暂收暂付明细表季报09、12、17、20表分别是城镇职工根本医疗保险基金、其他医疗保险基金工伤保险基金、生育保险基金暂收暂付明细表。四张表格只有几个数字，表内没有平衡关系，也不反映详细账项内容。建议：一是使用应收应付代替暂收暂付，一目了然。二是其相应内容在会计报表附注中予以说明。三、合并工伤保险基金、生育保险基金收支表工伤保险基金收支表季报16表、生育保险基金收支表季报19表，栏目看起来根本一样，合并后更简洁，一张报表可以包含全部内容。四、大病医疗救助填列在补
3、充医疗保险工程不适宜季报10表中，补充医疗保险实际填列大病医疗救助内容。补充医疗保险不是通过国家立法强迫施行的，而是由用人单位和个人自愿参加的。补充医疗保险一般有两种方式，一种是有某一行业组织按照保险的原那么筹集补充医疗保险基金、自行管理的自保形式；另外一种是由商业保险公司来操作管理的商保形式。大病医疗互助基金为城镇职工根本医疗保险的附加保险，覆盖范围和参保对象以及支付范围同根本医疗保险的规定。所有参加根本医疗保险的单位及职工必须参加本保险，一般每人每月从工资中扣2元或3元，参保单位也按2元或3元标准，连同扣除职工的局部年初一次性缴纳。比拟可知，两项险种的运作是不同的。五、建议增添资金流量表近
4、期全球的金融风暴，使人想到了支付危机，医疗保险基金也不例外，一个时期内的资金筹集使用情况，通过分险种的现金流量表给指导提供相关信息，表样雏形如下表：六、建议会计报表披露内容标准化，增加相关规定会计报告包括报表和附注说明两局部，现行季度和年度财务分析写多少、写什么没有统一规定。建议增加以下指标：住院人次、平均住院费用、住院率、自负率、药占比，通过以上各项指标的勾稽关系和财务报告的相关内容，决策者可以准确理解医疗保险基金的运行情况，以便决策。一要说明收入构成要素1.基金的收入是单基数还是双基数从政策取向上，支持单基数，是国际惯例，也有利于公平新老行政、事业、企业单位的缴费负担。国发199844号文
5、件规定，“根本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济开展，用人单位和职工缴费率可作相应调整参保人员中在职职工与退休职工之比称为赡养系数，赡养系数理论戒备线为4：1，江苏省参保人员2000年2022年底赡养系数分别为3.27、3.02、2.77、2.7，年龄构造老龄化导致这一比例逐步趋近，退休人员养老金基数较大，双基数征缴比单基数征缴收入应多出1/3左右，“以收定支，收支平衡这一原那么的背后，因为执行双基数而无法对基金运作绩效考核和比拟。2.披露个人账户划入、计息、使用情况，让参保人员理解从对账的角度，会计期
6、末要查验所有参保职工个人账户余额与医疗保险机构账面余额是否一致，差异的原因要进展分析、调整。在不同地区，基金的结余构造不一样，大多数地区多是个人账户结余，而在有的地区个人账户结余只有统筹基金节余的1/5，有的是五年前根据预测制定的政策方案，实际执行已有数据资料，有必要根据变化了的情况修改方案。笔者从网上随机查看了一些地方的有关规定，可以看出解释说明的必要性。通过表格可以看出各地划入个人账户的比例不一，有的统筹地区划入比例高达50%，在目前统账结合的体制下，适度从严控制个人账户划入比例，对于基金的收支平衡，扩大城镇职工覆盖面，把破产、困难企业职工，灵敏就业人员，乃至于农民工，直至职工家属全覆盖，实现安康保险的全民覆盖，有积极意义。二支出要进一步细分，以便监视、考核、评价对支出项进展在职、退休类划分也有实际意义。人的年龄不同，患病的几率不同，研究退休人员所需医疗费用在总支出中的比重，有助于对在职、退休人员制定合理的筹资比例、支付标准或表达一定的经济倾斜政策。根据医疗保险计算机网络系统住院和门诊记录，分析添列药品费用、检查费用、诊疗费用、医疗效劳设施费用、其他费用等。报告期与基期数字比照可以分析总量和构成变化、发现将来要加强管理的重点环节，医疗费用发生额与可从医保基金中支付额比拟，可以看出参保职工个人负担情况。冒名顶替、虚假发票等骗取医保基金的违规查处情况也应该披露。
