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附件4河南省特级教师评审简表姓 名性 别出生年月政治面貌最高学历何时何校何专业毕业学 位从事教育教学工作起始年月教 龄专业技术职务任职时间行政职务任职时间从教学科专业工作单位联系 考核结果2021年2021年2021年思想政治表现包括政治态度、思想水平、道德修养、行为标准、廉洁自律等说明：本表原那么上不加附页。请按页码顺序从左至右拼印成A3纸型再双面复印。 编号：不填写任现职以来教学、教研或学校管理工作情况教师填写教学情况，包括时间、任教课程、总学时、教学效果及担任班主任等教育教学工作业绩；教研人员填写教研工作业绩；学校管理人员填写任职期间的管理工作业绩 本人签名：近五年主要获奖情况获奖时间荣誉称号授奖单位奖励等级本人排名教育教学、管理的理论和实践研究、改革等方面发表论文、出版论著等序号题目刊物或出版社名称发表时间、期次刊书号编委职务、名次在培养青年教师方面有何显著成绩所在单位推荐意见单 位 盖 章年 月 日 主要负责人签字： 年 月 日
