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1、冠心病动脉搭桥指南美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)实践指南特别工作组(1991)年冠 状动脉搭桥手术指南修改委员会)报告，针对已知或怀疑患有冠心病的患者，应 合理诊断和治疗。这是因为冠状动脉搭桥手术是世界上最常见的手术，并且医疗 费用在心血管疾病中较任何其他手术都多。最早的指南发表于1991年，由于在冠 心病的手术治疗、疾病预防、药物、经皮腔内血管成形术(PTCA)方面的巨大进展, 委员会以1989年以来的医学文献为根据，在新时期对冠状动脉搭桥指南作了修 订。指南具有行政决策和临床推荐使用或执行的作用。这份报告共分十个部分：在讨论了影响手术治疗的预后因素，分析比较了内 科治疗与外
2、科手术、PTCA与外科手术的结果、搭桥手术的费用一效益关系后， 针对特殊患者组提出临床处理的策略，并根据分级法列出新的冠状动脉搭桥手术 的适应证共分8类：A. 无症状或轻微心绞痛者行冠脉搭桥术(CABG)的适应证：I类 显著的左主干狭窄； 相当于左主干狭窄，即左前降支(LAD)和回旋支显著狭窄； 3支血管病变左室功能异常的患者如射血分数(EF)小于0.50,对生存的益 处更大Ila类LAD近端狭窄伴12支血管病变。lib类12支血管病变不累及LAD近端。B. 稳定性心绞痛行CABG的适应证：I类 显著的左主干狭窄； 相当于左主干狭窄，即左前降支LAD回旋支近端显著狭窄(70%)； 3支血管病变
3、(左室功能异常的患者如EFV0.50，对生存的益处更大)； 2支血管病变伴有左前降支LAD近端狭窄和EFV0.5； 12支血管病变不伴有左前降支LAD近端狭窄，但是无创检查显示有大面 积可存活的心肌； 尽管经最大程度的内科治疗仍有影响生活、工作的心绞痛，当具有可接受 的手术危险时应考虑手术。如果心绞痛不典型，应获得客观心肌缺血的证据。Ila类 LAD近端狭窄伴1支血管病变； 12支血管病变不伴有显著LAD近端狭窄，但是无创检查显示有中等面积 可存活的心肌或有心肌缺血。III类 12支血管病变不伴有显著LAD近端狭窄，患者有轻微症状可能不是由于 心肌缺血或尚未接受适当的药物治疗引起的，并且无创性
4、检查显示仅有小面积可 存活的心肌或未显示有心肌缺血； 冠状动脉狭窄程度处于临界状态（左主干以外的狭窄50%60%） o并且无 创检查未显示有心肌缺血； 无意义的冠状动脉狭窄（小于50%）。C. 不稳定型心绞痛/无Q波心梗CABG的适应证：I类 显著的左主干狭窄； 相当于左主干狭窄：即LAD和回旋支近端狭窄（70%）； 正在发生的心肌缺血经最大程度的非手术治疗无效。Ila类LAD近端狭窄伴12支血管病变。lib类2支血管病变不累及LAD近端。D. 对于ST段抬高（Q波）心梗行CABG的适应证：I类无Ila类正在发生的心肌缺血或心梗经最大程度的非手术治疗无效。lib类 进行性左室泵衰竭伴有冠状动脉
5、狭窄危害最初梗塞区域以外可存活的心 肌； 在ST段逐渐抬高的心梗早期（小于612小时）再灌注。III类ST段逐渐升高不伴继续心肌缺血的早期再灌注延迟（大于12小时）。E. 左室功能减低的CABG适应证：I类 显著的左主干狭窄； 相当于左主干狭窄，即左前降支LAD和回旋支近端狭窄（70%）； LAD近端狭窄伴23支血管病变。Ila类左室功能减低伴有显著可存活的、无收缩性的、可搭桥的心肌，不伴有任何 上述解剖情况。III类左室功能减低不伴有部分缺血和有显著的可搭桥的、可存活的心肌证据。F. 有威胁生命的室性心律失常患者行CAPG的适应证：I类 左主干狭窄； 3支血管病变。Ila类 有致命性的心律失
6、常并可搭桥12支血管病变； LAD近端狭窄伴23支血管病变。III类由于瘢痕引起的心律失常或无心肌缺血证据。G. PTCA失败后行CABG的手术适应证：I类 心肌处在进行性缺血或血管闭塞的危险中； 血液动力学不稳定Ila类 异物位于极重要的解剖部位； 在有凝血系统损害并且无胸骨切开史的患者，血液动力学不稳定。lib类在有凝血系统损害并且有胸骨切开史的患者，血液动力学不稳定。III类 没有缺血； 由于血管解剖或血管灌流的原因不能搭桥。H. 再次搭桥的手术适应证：I类尽管进行最大程度的内科治疗，仍有影响生活、工作的心绞痛，如果心绞痛 不典型，应获得客观心肌缺血的证据。Ila类无创检查显示可搭桥血管远端有大面积受威胁的心肌。lib类非LAD分布区域的缺血又有通畅的乳内动脉吻合到LAD供给到有功能的心 肌，并且未经内科积极治疗或（和）PTCA后。
