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1、心脏瓣膜病手术护理常规及健康教育【护理常规】1. 术前护理：1卧位护理：瓣膜病患者心功能较差，应多休息，适 当限制活动，以免加重心脏负担。2饮食护理：以高蛋白、高纤维素、易消化的饮食为 主，少量多餐，勿暴饮暴食，多吃含纤维素及钾较多的食物、 水果、蔬菜，防便秘。3心理护理：帮助患者适应病区环境，降低恐惧和焦 虑情绪。介绍监护病房环境，降低患者术后紧张情绪。4协助患者做好各项检查及术前准备，做好健康指导， 教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上翻身及肢体活动等 方法。术晨排尿后测体重。5用药观察：指导患者按时服用强心利尿药物，剂量 要准确，观察心率、血压变化。2. 术后护理：1患者术毕回病房后，马
2、上呼吸机辅助呼吸、多参数 心电监护，监测有创血压及静脉压，妥善固定各引流管，与 麻醉师交接患者状况。2体位及活动：术后应用呼吸机期间床头抬高30 45，拔除呼吸机后协助床上活动，术后第3天，假设循环系 统已稳定、胸部引流管已经拔除，应起床活动，或坐在靠背 椅上，以后逐渐增加活动量，激励深呼吸和有效咳嗽，促进 肺膨胀。3饮食护理：拔除气管插管后46h可试进食，逐渐 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐， 勿暴饮暴食，适当控制入水量，多吃含纤维素及钾较多的食 物、水果、蔬菜，以补充钾离子、防便秘。4病情观察： 注意严密监测心律的变化，必要时备好利多卡因。 及时改正酸中毒和电解质紊乱：
3、术后早期，依据血电 解质测定和尿量及时补钾。 做好血流动力学监测及容量补充：观察神志、瞳孔、 生命体征、皮肤的色泽及温度、静脉充盈度及尿量。四肢厥 冷、发绀，表示组织灌注不够；皮肤、黏膜颜色苍白，静脉 萎陷，中心静脉压低，提示血容量不够；尿量充沛提示肾脏 灌注优良，循环系统较为稳定。 观察有无心律失常、低心、排、心、包填塞等并发症。 胸液量连续3h大于200mL/h，合计二次开胸止血。5用药观察：应用血管活性药物，配置剂量准确，确 保输入匀速顺畅，依据医嘱及血流动力学监测指标进行调整。 遵医嘱给予利尿、强心、扩血管、抗心律失常，同时观察药物的疗效及不良反应，监测有无电解质紊乱。遵医嘱做好血 凝
4、检测，按时服用抗凝药物。6基础护理：依据基础护理服务规范，做好各项基础 护理，防止并发症的发生。7专科护理： 呼吸道护理：拔除气管插管后，给予患者按时翻身、 叩背、雾化吸入。指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸，用手 轻轻按压伤口以减轻咳嗽引起的不适。 保持心包内、外引流管及尿管的通畅，密切观察引流 液及尿液的颜色、性质、量，并做好准确的记录。 妥善固定动、静脉置管，及时调整零点，确保测量的 准确性。 带起搏器者观察起搏器工作状态。8安全管理：协助患者坐起、下床及其他生活护理， 防跌倒坠床发生，复温及物理降温时防烫伤及冻伤。9心理护理：帮助患者适应监护室环境，降低恐惧和 焦虑情绪，讲解限水及查血凝的
5、重要性，取得配合。【健康教育】1. 卧位指导：瓣膜病患者心功能较差，应多休息，适当 限制活动，以免加重心脏负担。拔除呼吸机后协助床上活动， 术后第3天，假设循环系统已稳定、胸部引流管已经拔除，应 起床活动，或坐在靠背椅上，以后逐渐增加活动量，激励深 呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀。2. 饮食指导：以高蛋白、高纤维素、易消化的饮食为主， 如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，少食多餐，控制入 水量，以免加重心脏负担。适当多食香蕉、橘子等含钾丰富 的水果，以补充利尿丢失的钾离子。柚子、柚子汁、杜果、 鱼油可加强华法林抗凝作用，遵医嘱食用，而菠菜、白菜、 韭菜、芹菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、辣椒、洋葱、动
6、物 肝脏类等食物会减弱华法林抗凝作用，应避免或减少食用。3. 病情指导：1激励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，患者出现呼吸困 难、咳泡沫痰、不能平卧或其他不适，及时通知医护人员。2便秘、排便用力可诱发心律失常有时甚至猝死、 心源性休克、心衰。应养成按时排便习惯，多吃含纤维素较 多的食物、水果、蔬菜，如粗粮、梨、香蕉、芹菜、韭菜、 萝卜等，常常饮些蜂蜜水。一旦发生便秘，不要紧张，更不 要用力大便、屏气，应马上与医生护士联系，使用开塞露或 口服缓泻剂。4. 用药指导：告知患者及家属应用血管活性药物的重要 性，嘱其切勿自行调节输液泵，输液泵报警及时通知护士。 按时服药。换瓣术后必须终身服用抗凝药物，严格遵
7、医嘱按时、 定量服用，严密监测凝血酶原时间，密切观察有无出血倾向。5. 基础护理指导：保持个人卫生，常常活动四肢及变幻体位，防止并发症的发生。6. 专科指导：1长期吸烟者易并发堵塞性呼吸道疾患，术前宜戒烟3 周以上，给予呼吸道准备。指导患者学习： 呼吸技术：目的是促进肺部膨胀，增加肺活量。 有效咳痰：目的是术后排除痰液，防止肺部感染和肺 不张。咳嗽时保护胸部，减少疼痛。方法吸气后屏住呼吸3 5s,然后经口慢慢呼气，尽可能呼尽第2次吸气后，屏住呼 吸，然后用力从胸部深处咳出不要从口腔后面或咽喉部咳 出，再进行2次短促有力的咳嗽。 床上排尿：目的是预防术后尿潴留。2带管期间注意保持通畅，勿打折、扭
8、曲、受压、脱 出。3注意保暖，预防感冒，上呼吸道不适时不可轻视， 以防止引起心内膜炎。4带起搏器期间观察起搏器电池是否耗尽，固定牢固， 勿牵拉导线。7. 安全指导：做好生活协助，防跌倒、坠床，勤活动防 压疮，吸氧时勿在室内吸烟，以免引起火灾，勿随意调节氧 气流量，以免引起肺损伤。8. 心、理疏导：帮助患者适应病区环境，降低恐惧和焦虑情绪。介绍监护病房环境，降低患者术后紧张情绪。告知患 者因气管插管，无法语言沟通，可利用手势、图片、写字等 方式与医务人员进行沟通。9. 出院指导：1按时复查凝血酶原时间，出院后半年内每12周复 查1次，连续2次稳定，延长为1个月1次，半年后每23 个月复查1次，1
9、年后3个月复查1次。注意储存化验单， 按时服用抗凝药。2出现以下现象应及时复诊： 牙周出血、皮下出血点、柏油样便等出血现象。 头痛、肢体痛、腹痛、发冷及剧痛等栓塞现象。 高热或继续低热、乏力等感染症状。 尿色异常。 水肿显然等心衰表现加重。3换瓣术后可结婚，但应避孕，假设保持生育，应在专 科医生的指导下做好整个妊娠期的监护。4如有不适就医时，应让医生了解目前正使用的抗凝 药物和剂量、凝血酶原时间，以利医生选择不影响抗凝药作 用的药物。5应遵医嘱服用药物，避免自行服用，因为许多药物 如止痛剂、解热镇痛剂、抗关节炎药物、感冒药等可能强化 抗凝药作用。6如果必须要到牙科等科室就医时，应告诉医生自己做 过换瓣手术，因为在牙科治疗中，细菌也可进入血液并停留 于人工瓣膜上引起感染。7瓣膜置换患者应进低盐饮食，以尽量减少体内水分 滞留。如有显然的体重增加、体温升高、疼痛及其他症状， 及时到医院复诊。8般术后68个月可合计恢复工作，但必须检查心功 能。 I级：可恢复工作，包括轻度至中度体力劳作。 III级：一般轻工作，避免体力劳作。 II级：做一般家务劳作或恢复轻工作。 II级以上：不参加工作。9遵医嘱按时复查。
