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1、中学生心理健康调查问卷（三）班级：年龄：性别：1、您觉得自信吗？（）（1 ）非常自信（2）自信（3）有时不太自信 （4）不自信（5）常常感到自卑2、 您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（）（1）比一般人更有价值 （2）当然（3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值3、您对自己的外貌满意吗？（）（1）非常满意 （2） 一般（3）不太满意 （4）很不满意 （5）感到自卑4、 您觉得自己的前途乐观吗？（）是（2）不是5、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？（）（1）知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌6、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（）（1）成绩不理想 （2）
2、恋爱失败（3）不适应宿舍生活（4）经济困难（5）好朋友对自己的背弃（6）家里不支持自己的学业（7 ）家庭变故 （8）其它7、您每个月的生活费用够用吗？（）（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4 ）经常负债8、您的生活费用最大支出在哪两个方面？（）（1）学习方面（2）穿着方面（3）娱乐方面（4）恋爱方面（5）饮食方面（6）其他9、 对于您所花的钱，您都详细记账吗？（）（1）是（2）不是10、您业余时间主要做些什么？（）（1）阅读课外书籍 （2）体育运动 （3）帮家里干活 （4）娱乐玩耍11、您是否经常和周围的人发生矛盾？（）（1）是（2）不是12、有想伤害他人或打人的冲动（）（1 ）无（2
3、）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是13、您是否和生人见面时感觉不自然？（）（1）是（2）不是14、您是否认为自己经常不被关心？（）（1）是（2）不是15、我觉得别人想占我的便宜（）（1 ）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是16、在生活中，您是否能发现许多愉快的事？（）（1）是（2）不是17、 同异性在一起您感觉害羞吗？（） （1）是（2）不是18、您感到有人在背后议论我（）（1 ）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是19、 总觉得别人在跟我作对（）（1 ）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是20、时常与人争论、抬杠（）（1 ）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是21
4、、我觉得大多数人都不可信任（）（1 ）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是22、 您感到老师或同学歧视您吗？（）（1）常常感到（2）很少感到没有感到23、 您最不喜欢老师哪一种做法？（）（1）找家长（2）当众批评罚站24、我不适应老师的教学方法（）（1 ）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是25、如果老师让家长在试卷上签字，您感到 （）（1）高兴（2）害怕（3）讨厌26、您总感觉别的同学穿得比自己好自己感到不舒服吗？（）（1）是（2）不是27、您总是担心上课老师提问您吗？（）（1）是（2）不是28、您总是想发脾气而且控制不住自己吗？（）（1）是（2）不是29、 您是否觉得家里的环境
5、干扰您的学习、生活？（）（1）是（2）不是30、 您是否希望在班级中当干部？（）（1）非常希望（2）希望（3）无所谓31、您能按计划学习吗？（）（1）能 有时能（3）不能32、 您学习成绩不够理想的原因是（）（1）自己努力不够（2）学习环境不够好（3）老师讲课不好（4）自己的学习方法不对33、上课时，您能否集中注意学习？（）（1）能 有时能 不能34、您是否主动参加班级的各种活动（）（1）能 （2）有时不能35、遇到困难或烦恼时，您会（）（1）在心理憋着（2）向同学诉说告诉老师（4）向父母说36、您父（母）最关心您的（）（1） a学习成绩（2）身体健康（3）情绪变化37、做作业必须反复检查（)
6、（1 ）无（2）偶尔（3）时有(4)经常(5)总是38、我感到苦闷（）（1 ）无（2）偶尔（3）时有(4)经常(5)总是39、我感到紧张或容易紧张()（1 ）无（2）偶尔（3）时有(4)经常(5)总是40、我的学习劲头时高时低()（1 ）无（2）偶尔（3）时有(4)经常(5)总是41、我对现在的学校生活感:到不适应（)（1 ）无（2）偶尔（3）时有(4)经常(5)总是42、我看不惯现在的社会风气（）（1 ）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是43、您是否容易哭泣（）（1 ）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是44、您是否经常责怪自己（）（1 ）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是45、我感到学习负担很重（）（1 ）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是46、我无缘无故地突然感到害怕（）（1 ）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是
