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1、基本医疗保障管理制度和相关保障措施、收费服务管理制度一、 基本医疗保障管理制度和相关保障措施1、为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管 理制度由医务科负责肩负制度落实。2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书，对优质服务便 民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供 清洁舒适的就医环境。3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持以病人为中心的服 务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负 责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合 理控制医疗费用。4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗 保险，离休干部、病历、社会保险卡
2、及医疗保险证。为保证参 保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病 历上的前次就要配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等 医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人 代配药的，由被委托人在专用病历上签字。5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定，急性病 3-5 天，慢性 病 7-10 天，需长期服药的慢性病 30 天，同类药品不超过 2 种， 住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将 不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件 不相符合时，应
3、及时扣留证件并及时报告医务科，严禁冒名顶 替住院，8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医 保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的 费用拒付，则由主管医师负责赔偿。9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保 病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按 比例分摊到各临床科室，包括临床医技科室。10、严格控制药品比例。各科室要按照医院制定各科药品比例指标 进行严格控制，严格控制自费药品比例，原则不适用自费药品， 超标药品比例也将纳入当月院考评。11、严格内置材料及特检特治，包括价格在500 元以上医用材料， 审批工作，要求尽可能使用国产
4、、进口价格低廉的产品。各一 包中心包括外地医保要求医生填写内置材料审批表到医保审批 后才能使用，急诊病人可以先使用后审批。12、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、都收费、漏收费、 套用收费。因乱收费造成的拒付费用由科室承担。、13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保：美 容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误 服、职业病、性病等。14、对参保病人实行先诊疗后结算，方便患者就医。15、医务科对医保管理工作监督检查，发现问题及时整改。 二、医疗服务收费管理服务制度为进一步加强医疗服务收费管理，规范收费行为，强化医院管理人员 和计费人员的责任意识，维护广大人民群
5、众的合法权益，构建和谐医 患关系，结合医院实际，制定本制度。1、医疗服务收费公示（1）严格执行省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示 制度。（2）利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医 疗服务项目及常用药品价格，主动接受社会监督。（3）医疗服务项目及常用药品公示时，必须公示项目名称（药品名 称、规格、剂型）、计价单位及价格。（4）药品、医疗服务项目价格变动时，应及时调整相应的公示项目 价格，确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性。2、医疗服务收费查询（1）设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。（2）在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式，公示常用医疗服务 及药品价格，以供患
6、者查询。（3）为满足病人需求，方便患者查询，收款处及临床科室均提供医 疗费用查询服务，耐心解答患者咨询。（4）医疗实行首问负责制，导诊护士有义务向患者提供药品、医疗 服务价格、查询服务窗口及查询电脑位置；患者入院时，责任 护士须向患者告知医疗费用查询方式。（5）为方便、快捷地做好医疗费用查询工作，财务科等有关科室将 努力为患者提供方便。3、一日清单（1）收款处必须设立医疗费用清单查询窗口，随时提供医疗费用查 询服务。（2）收款处每日定时为住院患者打印“一日清单”，各临床科室负责 每天及时将日清单发到患者手中，便于医患双方共同核对和监 督。（3）患者出院时，收款处必须提供医疗费用总清单，经患者何
7、时确 认在出院结算单上签字后，住院处方可办理出院手续。（4）一日清单制，必须纳入患者入院介绍的内容之一，实施告知制。4、医疗服务收费责任追究（1）适用的范围： 为本院提供的基本医疗服务、药品、医用材料等医疗服务价格 和行为。（2）列入责任追究范围的行为：1）自立服务项目或自定价格标准。2）擅自提高或降低医疗服务价格标准。3）重复收费、无医嘱记录收费。4）超医嘱内容、范围和时间收费。5) 同一服务项目分解为若干项目收费。6) 超越四川省价格规定“除外内容”规定的范围，擅自增加卫 材品种和服务内容并收费。7) 药品和药用消耗材料不按规定加价。8) 可重复使用的医用材料按一次性材料收费。9) 属于自
8、主选择的服务和相关医疗用品未征得患者或家属同意 收费，或虽然征得患者或家属同意，但相关收费不纳入医院 财务同意管理的行为。10) 擅自提前或推迟执行有关医疗价格政策。11) 使用医用高值耗材(大于等于 2000)，未征得患者同意的收 费。3)责任追究医院对相关科室的违规行为，按以下原则追究责任：1) 凡因科室收费核对不准确，造成多收、漏收、少收等现象，引 发患者投诉的，科室应立即予以纠正，全额退回多收费用。2) 凡因相关人员工作责任心、业务能力影响，以及科室自作主张 而产生的串项收费、分解收费及降低标准收费等医疗收费违规 行为，经查实认定后，应立即纠正并全额退回多收金额，原则 上由科室承担相应
9、费用，并追究当事人的责任。3) 由于网络信息系统的原因，造成误收费用，由网络中心立即整 改，并作为月考核依据，按医院有关规定，对相关人员进行处5、医疗服务收费审核（1）医院收费审核小组 由审计物价科、护理部、医务科相关人员组成。（2）审核办法医疗费用审核采取日常审核和定期审核相结合的办法。1）日常审核以临床科室自行审核为主，科室在为住院患者提供“一日清 单”时，计费人员应认真核对患者每天发生的各项医疗费用， 发现问题及时纠正。2）出院审核患者出院时，科室要认真审核患者住院期间发生的所有医疗费用，并由入院等级室提供总费用清单，经患者及家属签字 确认后，方可办理出院手续。3）定期审核医院审计物价科每月对门诊、出院或在医患者医疗费用进行审核抽查, 审查病例医嘱记录与收费清单项目、次数及价格是否相符，记录备案， 并将检查结果及时反馈给各相关科室。
