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1、肺原发性腺样囊性癌3例报导例一：患者，女，41岁，因体检胸透时发现左肺下叶有阴影，后做磁共振检查，见左肺下 叶有2.5*2CM大圆形肿物，边界清，确定为肺肿瘤，入院进行手术治疗，切除肺叶。大体所见：切除肺叶15*8*4CM,剖开见左肺下叶支气管壁有一直径2.5CM大圆形肿物，凸 向支气管腔内，切面呈灰黄色，质软，与周围边界清。镜下：细胞大小一致，呈短梭形，类圆形，分布呈片状、条索状，见假腺腔样结构，为筛状, 假腺腔内含有粘液，核圆形，染色质致密，核膜清，核分裂少见，胞浆少，红染，间质可见 透明变性，免疫组化 CK(+)、SMA ( + )、S-100 (-)、GFAP ( + )。病理诊断为：
2、左肺原发性腺样囊性癌。例二：患者，男，45岁，自觉胸闷气短5个月，来院进行检查，发现右肺中叶靠近肺门处 有阴影，界限清，诊断为肺良性肿瘤，进行三次痰检，均未查出恶性细胞，经支气管镜检查, 活检，确定为肺腺样囊性癌，手术切除右肺中叶。大体所见：切除肺叶，12*10CM,剖开在右支气管黏膜见3.5CM大实性肿物，切面灰白质软, 同时送检淋巴结10枚。镜下：镜下瘤细胞形成大小相似的筛孔状结构，囊筛内有粘液性物质，细胞短梭状、立方状, 核圆形，染色深，胞浆少、淡红染，未见核分裂，间质纤维呈粉红色，透明变性。病理诊断：肺原发性腺样囊腺癌，送检10枚淋巳结构均未见转移例三：患者，女，33岁，因感冒、咳嗽来
3、我院检查，发现右肺下叶肿物，住院治疗，进行 手术切除。大体所见：切除肺叶14*8*3CM,剖开见支气管壁增厚，形成3CM大的斑块状肿物，与周围 界限不清，切面呈灰白色，质软。另送淋巴结8枚。镜下：肿物处表面可见有假复层柱状上皮，瘤细胞沿支气管壁呈浸润性生长，与正常组织边 界不清，在瘤组织中见有岛状软骨组织，瘤细胞分布成形状大小相似的筛囊状结构，筛囊内 有淡蓝染的粘液，瘤细胞呈类圆形和立方状，核椭圆形，染色深，核分裂少见，间质纤维呈 无结构粉染状，免疫组化：GFAP (+)、CK ( + )、SMA ( + )。病理诊断：肺原发性腺样囊性癌，8枚淋巴结均未见癌转移。二、讨论肺腺样囊腺性癌，是一类
4、有上皮细胞独特生长方式与唾液腺相应肿瘤组织学一致的恶性上皮 肿瘤，其发病率较低，为肺肿瘤的1%,男女发病率相同，好发于40-60岁之间的人群，多数 病例发病隐匿，无特殊症状，为无痛性生长，缺乏典型临床表现，90%病例起源于气管、支 气管干或肺叶支气管壁，临床常误认为肺腺癌、结核、炎性假瘤，病理学和免疫组化与其他 肺肿瘤有相似之处，特别对针吸活检，易误诊为：非小细胞肺癌和小细胞肺癌，此类肿瘤瘤 细胞不易脱落，痰检多不能查出癌组织，经支气管镜取活检有助于确诊，血清学检查发现癌 胚抗原水平增高可为诊断的参考指标。肺腺样囊性癌病理形态特点多是在支气管壁上为灰白或褐色息肉状、球状、半球状肿物，也 可使支
5、气管壁黏膜增厚，在支气管黏膜卜沿长轴和管周形成弥漫性浸润性斑块。肿瘤大小为1-4CM,平均2CM大，肿瘤界限不清，浸润范围广。 镜下特点：瘤细胞较小，大小一致，以筛状、腺状、小管状排列结构，囊腺腔内见有淡蓝染 的粘液，间质纤维常有透明变性等，免疫组化常用：CK、SMA、GFAP等，可呈阳性反应。肺腺样囊性癌的治疗，首选方法是：进行肿瘤部位的肺叶切除，切除的范闱要够大，多数都 不能彻底清除，常出现复发，多次复发可发生淋巳转移，如未能进行手术切除，放疗是一个 最有效的方法，但不能彻底治愈，化疗效果较差，现在较好的化疗方案可借鉴涎腺的腺样囊 性癌的化疗方法进行，有的化疗后仍可发生复发和转移。腺样囊腺癌预后，此类肿瘤生长缓慢，手术切除后易复发，多次复发可发生血道淋巴道转移, 患者生存期较长，一般术后5年生存率68%-78%,远远大于肺癌的15%的5年生存率，虽然 放疗和化疗进行辅助治疗可提高生存率，但预后还是不佳。参考文献1 诊断病理学-刘月华，195、196-人民卫生出版社.2 现代临床病理学-李春，133人民卫生出版社.3 中国肿瘤临床-1990年三期杂志.
