肿瘤基础知识

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1、肿瘤根底知识1. 我国肿瘤发病情况概述目前我国每年新生肿瘤患者总数约212.7万人左右，其中，每年有106万左右的恶性肿瘤新生患者；同时，全国约有268.5万左右的肿瘤现有患者，其中，恶性肿瘤现有患者约148.5万左右，良性肿瘤现有患者约120万左右。全国肿瘤死亡人数每年约有154万人左右，也就是说肿瘤患者人群正以每年约60万人的速度膨胀。在全国范围统计肺癌、肝癌、胃癌、食管癌为发病率排在前四位的肿瘤。2. 我国抗肿瘤药物总体市场状况2006年中国抗肿瘤治疗用药除中药销售总额到达了 60.02亿元，同比增长了 23.94%。总体来看，近5 年来抗肿瘤药一直维持着快速增长的良好趋势，销售金额根本

2、以每年10亿元左右的规模向上跃进。我们预计，2007年中国抗肿瘤治疗用药除中药销售总额有望到达76亿元，同比增长25咖上。3. 什么是肿瘤？肿瘤是人体正在发育的或成熟的正常细胞，在某些不良因素的长期作用下，某部位的细胞群出现的过度增 生或异常分化而生成的新生物，在局部形成肿块，但它与正常的组织和细胞不同，不按正常细胞的新陈代 谢规律生长，而变得不受约束和控制，导致了细胞呈现异常的形态、功能和代谢，以至可以波怀正常的组 织器官的结构并影响其功能。恶性肿瘤细胞还能向周围浸润蔓延，甚至扩散转移到其他器官组织，继续成 倍增生，造成对人体或生命极大的威胁。人体在生长的过程中虽常有肿块形成，但肿块不一定都

3、是肿瘤。因此，必须鉴别肿块的性质，才能做到正确诊断、正确治疗。4. 肿瘤是如何发生的？肿瘤的发生是一个复杂的、多阶段的过程，多数癌肿可能从单个细胞演变而来。宿主受某些化学、物理、 生物等因素的影响，如吸烟、酗酒、电离辐射、日光及紫外线照射、空气污染、接触职业致癌物，如煤烟 灰、煤焦油、沥青、石棉粉尘等，以及饮食中的致癌物质如亚硝酸盐、黄曲霉素等，细胞的DN戒生改变，形成变异细胞，此阶段称为启动阶段。再加上某些因素的影响，转入促进阶段，癌细胞便开始形成。此外， 癌肿的形成，还受如遗传因素、免疫功能等因素影响。肿瘤细胞不断分裂，形成新的肿瘤细胞，并由原发 部位向周围组织浸润和它播散，这种播散如无法

4、控制， 将进一步侵犯重要器官而引起衰竭，最后导致死亡。5. 按人体解剖系统对肿瘤分类，并列出肿瘤病名1头颈部癌症：头颈癌 甲状腺肿瘤 鼻咽癌 脑膜瘤 听神经瘤 垂体腺瘤 口腔癌2颅咽管瘤丘脑和脑干肿瘤血管源性肿瘤颅内其他肿瘤颅内转移瘤；3呼吸系统癌症：肺癌；4消化系统癌症：肝癌 胃癌 食管癌 大肠癌 胰腺癌；5泌尿系统癌症：肾肿瘤 膀胱肿瘤 阴茎癌 睾丸肿瘤 前列腺癌；6骨骼系统癌症：骨肿瘤7血液系统癌症：白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤8妇科癌症：乳癌 子宫体癌 卵巢癌 宫颈癌 外阴与阴道癌9其他类型癌症：恶性黑色素瘤皮肤及附件肿瘤 神经胶质瘤6. 肿瘤的三级预防的定义、方法及存在问题？1一

5、级预防 定义：鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然方法：鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防，改变不良生活方式，改善饮食营养存在问题：许多病因还不清楚，鉴定方法不够先进2二级预防 定义：“三早，早期发现、早期诊断、早期治疗，防患于开端。方法：筛检普查，监测高危人群，提高早期诊断能力，根治癌前病患。存在问题：投资较大，亚临床期较短，筛检方法不够敏感。3三级预防定义：提高治疗率，提高生存率和生存质量，康复、止痛。方法：研究合理治疗方案，进行康复指导，加强锻炼，合理饮食，止痛。存在问题：缺乏有效的治疗方案，各级医疗平相差悬殊。7. 何谓肿

6、瘤的浸润性生长？浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，浸润并破坏周围组织。临床触诊时，肿瘤固定不活动。8. 何谓肿瘤转移？瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这 个过程称为转移。所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才可能发生转移。 常见的转移途径有以下几种：淋巴道转移、血道转移、种植性转移。9. 肿瘤TN盼期是“ T/N/M各表示的含义T-原发肿瘤T0未见原发肿瘤Tis原位癌T1-T4肿瘤大小和范围TX没有最低限度的临床资料判断肿瘤大小N-区域淋巴结N0无淋巴结转移

7、N1-3淋巴转移的程度NX无法对区域淋巴结转移做出估计M-远处转移M0无远处转移M1有远处转移MX无法对远处转移做出估计10. 化疗的适应症？1造血系统恶性疾病；2化疗效果较好的某些实体瘤；3实体瘤手术或放疗后复发或播散者；4癌性体腔积液；5肿瘤所致上腔静脉压迫、脊髓压迫等肿瘤急症；11. 化疗的类别1根治性化疗：指杀灭全部癌细胞，直至到达临床治愈的一种强烈化疗手段；2辅助化疗：用在手术后，针对机体可能残存的微小转移病灶，以其延缓或控制复发与转移；3新辅助化疗：用在术前，针对机体存在的巨大病灶，以期提高手术切除率，增加疗效；4姑息性化疗：指局部，甚至不能杀灭癌细胞，以期暂时性缓解肿瘤，减轻病症

8、，延长或不延长生存，提高生活质量；5抢救性化疗：以抢救为目的，以期缓解肿瘤急症；12. 多药耐药的定义？多药耐药性是指肿瘤细胞在接触一种抗癌药物后产生了对其它多种结构和功能不同的药物耐药.MDR以存在于化疗之前即内源性耐药也可以在化疗中产生即获得性耐药13. 解释可测量病变的 CR PR NC PD的含义？完全缓解C0 :所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。局部缓解PFO :肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50咐上，维持4周以上。好转MR :肿瘤病灶两径乘积缩小 25咐上，但25%或出现新病灶。无明显变化NC ： 肿瘤病灶两径乘积减少缺乏 50%增大不到25%,维持四周以上。15.

9、 解释 MST PFS TTP?中位缓解期MST:将各个缓解期由小到大排列，取其位置居中的数值为中位缓解期。无进展生存期PFS : CR患者从开始化疗至开始复发或死亡的时间未取得CR者无此项指标。疾病进展时间TTP:患者从治疗后复发至死亡的时间。16. 什么叫癌前疾病与癌前病变？癌前疾病与癌前病变是两个相互关联而又各自独力的不同病变。前者为一种独力的疾病，这种疾病在某些 因素作用下，可以变为癌症，如溃疡病、着色性干皮病、慢性萎缩性胃炎、慢性乙肝等。癌前病变并不构 成一种独立的疾病，常为疾病开展过程中的一个阶段，它常是一种不稳定状态。在某些因素持续作用下， 可变成恶性肿瘤；相反，如果某种因素去除

10、，又可能恢复到正常状态。如不典型增生、交界痔、粘膜白斑、 肠息肉、宫颈息肉等。17. 什么是肿瘤抗原？抗原是指能刺激机体产生免疫反响的蛋白质、多糖和核酸等物质，它最大的特点是具有一定的结构和特异 性。当正常细胞由于化学、物理、病毒等因素而癌变时，该细胞外表的蛋白质等成份发生某种改变，这就形成 了肿瘤抗原。这种改变可以只是数量上的，如癌胚抗原。所谓癌胚抗原，即在胚胎发育的时候，胚胰可分 泌胰胚抗原，肝可分泌甲胎蛋白 AFP、肠胚可分泌肠胚抗原EAQ等18. 肿瘤何谓细胞调亡？细胞凋亡又称程序性细胞死亡，是指为维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主的有序性的死亡。凋亡相关基因包括：c-myc基因、b

11、cl-2 基因、Fas系统。19. 何谓肿瘤的综合治疗？肿瘤的综合治疗，即根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围分期和开展趋向，合理地、有 方案地综合应用现有的治疗手段手术、放疗、化疗、生物治疗、中医中药、心理治疗等，以期较大幅 度地提高治愈率和改善病人的生活质量。20. 何谓肿瘤的化学治疗化疗？为什么要几种化疗药联合使用？化学治疗，简称化疗，即用化学药物治疗癌症的方法。目前，随着抗肿瘤药物对肿瘤细胞代谢影响研究的 深入，新的化疗药物的开发和临床应用，以及细胞增殖动力学的研究，使化疗在抗肿瘤治疗中已起着越来 越重要的作用。大量实验资料及临床应用证实，几种化疗药物联合应用有很大的优越性：首

12、先是联合应用不同作为原理和 作用于不同细胞增殖周期的药物可以提高疗效。其次是联合用药可减少耐药细胞株的发生，至少可以延缓 其出现。最后是通过联合用药，选择性地降低抗肿瘤药对宿主地毒性。总之，联合化疗可起到协同、增效、 减毒作用。21. 常用的化疗药物分为哪几类？目前临床较为广泛应用的化疗药物有40多种，分类方法尚未统一，按药物来源、化学结构和作用原理可分为：1烷化剂又称生物烷化剂或细胞毒性药物，此类最早应用临床。包括氮芥类及其生物亚硝脉类、乙长亚胺类、甲烷环酸脂类等。常用的药物有氮芥HN2、环磷酰胺CT为、消瘤芥AT-1258、卡氮芥(BCNU、苯丁酸氮芥(CB-1348)、壤替派(TSPA、

13、马利兰(Myleran )等。(2) 抗代谢类药物为细胞生理代谢的结构类似物， 干扰细胞的正常代谢，抑制细胞增殖。分为口密嚏拮抗类、 叶酸拮抗类和喋吟拮抗类。常用药物有 5氟尿口密嚏(5- FU、阿糖胞音(Ara-C)、甲氨喋吟(MTX、 6一筑基喋吟(6-MP、健择(GEM等。(3) 抗生素类药物有阿霉素(ADM、表阿霉素(EPI)、柔红霉素(DRN、米托1昆(MX、丝裂霉素 (MMC、博来霉素(BLM、毗柔比星(PRA等。(4) 植物碱类 此类药物可抑制 RNA成，抑制有丝分裂，导致细胞死亡。分为生物碱类和其他杂类。药 物有长春新碱(VCR、长春地辛(VD0、去甲长春花碱(NVB、三尖杉脂

14、碱(Harringtonin )、羟基喜 树碱(HCPT、鬼臼乙叉忒(VP 16)、泰素等。(5) 激素类有性激素、黄体激素、雌激素受体抑制剂。三苯氧胺(TAM主要抑制雌激素受体降低癌细胞 治也 肾上腺皮质激素可能通过干扰敏感的淋巴细胞的脂肪代谢，使淋巴细胞溶解，淋巴组织萎缩而发挥治疗作用。(6) 杂类包括不能分类或尚未分类的药物。有甲基节腓( PC。、顺钳(DDP、卡钳(CBP、草酸钳(L -OHP 等。22. 临床上常根据肿瘤细胞的增殖动力学将抗癌药物分为哪二类？它们有什么临床意义？分为细胞周期非特异性药物(CCNSA和细胞周期特异性药物 (CCSA , CCNSA勺疗效与药物的剂量成正比

15、，成剂量依赖性。CCSA勺疗效在低剂量时随剂量的增加而增加，但到达一定剂量后，即使剂量再增加其杀伤 癌细胞的能力亦不再增加，其疗效呈给药时间依赖性。23. 化疗药物有几种给药方法？化疗药物根据药物的特性和不同的肿瘤可有不同的给药方法，有些药物可以有不同的剂型而有不同的给药 途径。(1) 口服 服用方便，但对胃肠道易造成刺激，引起恶心、呕吐、腹泻。常用药物有：甲基节腓、环已亚 硝脉、优福定、味喃氟、强的松等。(2) 肌肉注射 吸收较口服好。常用药物有：氨甲喋吟、平阳霉素、苯丙酸诺龙等。(3) 静脉注射 是目前大多数抗癌药物给药途径，吸收快和完全，但有局部刺激作用，常采用滴注或小壶 冲入的方法尽量防止静脉炎及药物漏于皮下引起局部组织的溃疡坏死。(4) 腔内注入 胸膜腔、腹腔、心包腔抽液后注入。常用药物有：氮芥、丝裂霉素、顺钳等药，局部浓度 高、全身毒性少。(5) 椎管内注入 用于治疗和预防白血病和淋巴瘤