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1、吸入性呼吸困难的分度吸入性呼吸困难的分度一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征(肋骨间、胸骨、锁 骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样)明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绢、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。呼吸过程可分为吸气相及呼气相，吸气发生困难，称之为吸气性呼吸困难，主 要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加, 出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝，剑突下出现
2、凹陷，临床上 称之为 三凹”征，严重者肋间隙也可发生凹陷。吸气性呼吸困难常见于喉部发 生阻塞性病变者。呼气发生困难者，称之为呼气性呼吸困难，主要表现为呼气 时间延长，呼气费力，病人常采用端坐位，头前倾。以减轻呼气性呼吸困难的 程度。呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘病人。此外还有吸气均发生困难者， 称之混合性呼吸困难，常见于引起肺呼吸面积缩小的疾病，如肺炎、胸腔积液 等。引起吸气性呼吸困难常见的喉部疾病有以下几类：1 . 喉的先天性疾病(1) 先天性喉蹊(2) 先天性喉软骨畸形(3) 先天性喉喘鸣2 .喉的炎症性疾病(1)小儿急性喉炎(2)急性喉、气管、支气管炎(3)喉白喉3 .喉月中瘤(1) 喉
3、乳头状瘤(2) 喉癌4 .喉的其他疾病(1) 喉水月中(2) 喉异物(3) 喉痉挛(4) 喉外伤(5) 双侧喉返神经麻痹吸气性呼吸困难症状主要表现为吸气运动加强，吸气深而费力，重者吸气时头后仰。其发 生机制的解释是：声带上面较平坦， 下面稍向外倾斜，当喉阻塞时患者用力 吸气，将声门推向下方，两侧声带游离缘靠拢，使狭窄的喉腔更为狭窄；呼气时气流冲击声带下面，使之向两侧分开，声门较开大，故表现为吸气 困难而呼气基本无碍。即吸气时 呼吸肌非常用力，吸气时胸骨上窝、肋问隙、肋下及剑突下凹陷。时间稍久，体内缺氧，面色青紫，烦躁不安，需 要紧急处理（如气管切开）；否则会危及生命。急性喉炎 的早期症状常常被
4、家长忽视， 以春、夏季节发病多，先有1 2天的伤风感冒，随后出现 “唯、唯、唯”如破竹声咳嗽，有时伴有 声音 嘶哑。可以有发热。轻症的喉炎有向严重方面发展的可能，所以对出现“唯、唯、唯”咳嗽声和声音嘶哑时一定要到医院去诊治，在治疗的过程 中如果出现上面介绍的“吸气性呼吸困难” 一定要作为急症去耳鼻咽喉科治疗。白喉也可以引起急性喉梗阻，但目前白喉病例罕见。另一种疾病，称为 急性痉挛性喉炎，多数在夜间突然出现破竹声样咳 嗽，声音嘶哑伴吸气性呼吸困难，但 体温不高,喉部炎症也不明显，次晨 自然缓解，到晚上又有发作，可能与过敏或精神紧张有关。诊断检查诊断：1.血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒
5、细胞增高， 过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰 中找结核菌等都有一定诊断价值。2.器械检查X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能 测定，诊断肺功能损害的性质和程度。纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿 刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。注意事项当发现有呼吸困难，特别是较严重的呼吸困难时，要注意是吸气性呼 吸困难还是呼气性呼吸困难。吸气性呼吸困难主
6、要是由于喉及气管受阻塞, 病人表现呼吸费力，颈胸部的幽都参与呼吸运动，锁骨上下窝、胸骨上 窝、肋间隙及剑突下有吸气凹陷，严重时有吸气性哮鸣音，发现这种情况 往往是喉部炎症水肿或气管有异物，应立即送医院急诊作气管切开或取出 异物。肺部和支气管疾病及心脏病是引起呼吸困难的最多见病因。这些病人 出现症状时应保持半坐体位，使呼吸道通畅，服用氨茶碱1-2及祛痰药, 但不要用镇静剂以免发生危险,有条件时可吸氧,呼吸困难一般可以改善。伴随症状1 .发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发 性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸 等。2 .呼吸困难伴发热 多见于肺炎、
7、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心 包炎等。3 .呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓 塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。4 .呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺 部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉 红色泡沫痰见于急性左心衰竭。5 .呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。问诊要点1 .呼吸困难发生的诱因包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头 痛、意识障碍、颅脑外伤史。2 .呼吸困难发生的快与慢询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。3 .呼吸困难与活动、体位的关系如左心衰竭引起的呼吸困难。4 .伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
