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1、教师 职务任 职资格评 审 表单位姓名现任专业技术职务申报评审任职资格类型学科填表时间 :年月日西北大学人力资源部制填表说明本表供教案科研系列评审专业技术职务任职资格、其他系列转聘教师系列副高级以上专业技术职务任职资格使用。页由申报人填写，填写内容应经各有关部门审核认可。页由组织填写。本表为双页面格式，一律用钢笔填写或打印，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。封面“单位”填写全称，例如“西北大学文学院”；“类型”是指以教案为主、 科研为主或教案科研并重其中一项；“最高学历” 的毕（肆、结）业时间，应将非选择项用笔划掉；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说、笔译、口译能力
2、及考试成绩。“个人总结”栏填写任现职以来本人政治思想、教案、科研、社会0 / 24公益活动等方面的情况。. 封面“学科”一栏按照国务院学位委员会办公室年月颁布的“学位授予和人才培养学科目录”中规定的学科填写。1 / 24基本情况现名姓名曾用名出生地身份证号码参加工作时间毕 ( 肆、结 ) 业最时间高学历现 任 专 业 技 术 职 务及 取 得 资 格 时 间现从事何种专业教案工作现 ( 兼 ) 任 行 政职 务 及 任 职 时 间何 时 加 入 中 国 共 产 党( 共 青 团 ) 任 何 职 务性别民族出生照日期片联系电话（手机）身体状况学校专业学 位学制何时何地参加何种民主党派任何职务参
3、加 何 种 学 术 团 体任何种职务有何社会兼职懂何种外语达到何种程度工作经历1 / 24起止时间工作单位从事何种专业技术工作职务培 训 、 学 习 及 进 修 经 历起止时间培训、学习进修内容地点证明人（注：如有产假、病假等特殊情况请在此说明）个人总结2 / 24签名：年月日任现职以来研究生教案工作情况课程是否学生总学注任课时间上课班级人数备名称学位课时数3 / 24例：学年第一学心理统公管学院心理学专业人期是计学学时量小计指导研究生情况培养层次（博士学生姓名年级 专业 学制 工作量 备注学硕、专硕）4 / 24指导量小计总合计课程教案状态等次（获批年月）评估情况研究生院院系审核人盖章审核意见盖章审核意见年月日年月日任现职以来普通本科生教案情况（一）任课时间课程名称学生计划折算总课注上课班级课时系数备人数时数例：学年第一学管理学行政管理期5 / 24说明：、总学时数按系数折算。折算系数为：基地班课程，专业课和基础课为，公共外语为，公共体育为 , 实验课为。其它课程按省教委 号文件折算。 、只填写近年教案工作量，如有国内外进修等特殊情况按离校时间顺延。任现职以来普通本科生教案情况（二）任课时间课程名称学生计划折算总课注上课班级课时系数备人数时数6 / 24
